小兒麻醉應用丙泊酚聯合七氟烷對蘇醒期躁動的影響分析

曾磊

【摘 要】 目的：淺析小兒麻醉應用丙泊酚聯合七氟烷對蘇醒期躁動影響，為后續臨床應用提供數據參考。方法：選取2018年1月至12月期間在我院接受扁桃體摘除手術、腹股溝斜疝手術治療的70例患兒，按照麻醉方式分為A組及B組，A組采取單純七氟烷麻醉，B組加入丙泊酚，比較兩組蘇醒期躁動情況。結果：B組蘇醒期躁動評分低于A組（P<0.05）;A組蘇醒期躁動發生率為16.7%，B組為2.5%，組間差異明顯（P<0.05）;兩組拔管時間以及麻醉恢復停留時間差異不顯著（P>0.05）。結論：小兒麻醉方式選擇丙泊酚聯合七氟烷可明顯降低蘇醒期躁動發生率，鎮靜效果理想，值得推廣使用。

【關鍵詞】 丙泊酚;七氟烷;蘇醒期躁動

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-111-02

小兒蘇醒期躁動為蘇醒期常見并發癥，患兒表現為一系列躁動行為。小兒蘇醒期躁動主要表現為哭鬧、情緒激動以及手腳亂動等，影響其身體健康及安全[1]。因此合理麻醉方式降低蘇醒期躁動為研究熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月期間在我院接受扁桃體摘除手術、腹股溝斜疝手術的70例患兒。納入標準：具有手術指征;術前經X線片等檢查顯示心肝腎功能正常;近期未出現嚴重感染及重要臟器疾病;美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ級;患兒家屬同意本次治療及麻醉方式。排除標準：癲癇、先天性心臟疾病、近2周出現上呼吸道感染、對于本次藥物過敏、家屬不同意本次治療及麻醉方式。按照患兒麻醉形式將其分為A組及B組，A組30例患兒中男17例，女13例，年齡4-11歲，平均（6.3±1.0）歲，B組40例患兒中男21例，女19例，年齡4-12歲，平均（7.7±1.1）歲，分析兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），其他數據之間具有可比性，本次研究方案經過我院院辦批準。

1.2 方法

術前兩組患兒均禁食6小時，禁水4小時，入室后嚴密監測相關生命指標，建立靜脈通道進行麻醉誘導，協助患兒取舒適體位。給予8%七氟烷吸入（廠家：魯南貝特制藥有限公司，批號為60171102），控制氧流量為6L/min，0.02mg/kg阿托品（廠家：天津金耀藥業有限公司，批號20170619）、0.6mg/ml羅庫溴安（廠家：河北柏奇藥業有限公司，批號：56171025）、3uk/kg芬太尼（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號171209）靜脈推注，并根據患兒具體情況行適當氣管插管機械通氣，潮氣量為6-8ml/kg，RR為18-20次/min，PETCO2為30-35mmHg。A組麻醉維持為3%-4%七氟烷吸入。B組在A組基礎上加入丙泊酚（廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批號為171109）3-4mg（kg.h），調節氧流量為2-3L/min。手術后給予0.02mg/kg阿托品+0.04mg/kg新斯的明（廠家：上海信宜金朱有限公司，批號170124）靜脈注射，然后送至恢復室持續觀察，清醒后自主呼吸潮氣量>8ml/kg、SpO2>98%可拔除導管。

1.3 觀察項目

1.3.1 蘇醒期躁動評分[2]

蘇醒期躁動評分（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）評價包括5項，（1）患兒與醫護人員交流情況;（2）行為是否存在明顯目的性;（3）是否了解自身所處環境;（4）明顯不安;（5）不能被安撫。（1）-（3）項為極度（0分、非常（1分）、有一點（2分）、稍有一點（3分）、一點也不（4分）;（4）-（5）項評分標準分級與（1）-（3）相反。評分越高躁動越明顯。

1.3.2 其他指標

記錄兩組拔管時間、麻醉恢復停留時間以及躁動發生率。

1.4 數據分析

組間數據均在統計軟件SPSS20.0中完成比較，t檢驗比較計量資料，X2檢驗分析計數資料，組間數據比較后P<0.05為差異顯著，P>0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動評分以及躁動發生率比較A組躁動評分高于B組，躁動發生率為16.7%，B組為2.5%，提示B組麻醉效果優于A組，具體結果見表1。

2.2 兩組兩組拔管時間、麻醉恢復停留時間比較A組拔管時間以及麻醉恢復停留時間均顯著長于B組，但組間差異不顯著（P>0.05）具體數據見表2。

3 討論

在較多麻醉藥物中七氟烷在誘導以及調控麻醉深度方面均具有明顯優勢，此外該藥物對于呼吸道無明顯刺激作用，無特殊氣味，因此兒童麻醉治療中具有廣泛應用。但該藥物也具有一定缺陷，比如小兒麻醉中容易引起蘇醒期躁動。較多數據顯示，七氟烷在小兒麻醉中引起蘇醒期躁動幾率為50%左右[3，4]。蘇醒期躁動對于麻醉患兒的生理影響較大，目前對于由于七氟烷引起蘇醒期躁動預防措施一般為通過增加鎮痛藥物實現，但該種措施用藥不當會引發呼吸抑制，并可能延長蘇醒時間，導致蘇醒期并發癥發生幾率增加。丙泊酚為常用靜脈麻醉藥物，具有誘導快、蘇醒快以及副作用少等優點，其可將GABA受體-氯離子復合物激活從而達到鎮靜效果，此外可抑制心血管系統，減少興奮。相關研究丙泊酚對于減輕患兒惡心嘔吐有一定效果[5]，這對于減輕蘇醒期躁動具有積極作用。本次70例采取手術治療患兒中，30例單純使用七氟烷麻醉，另40例加入丙泊酚，結果顯示七氟烷+丙泊酚聯合麻醉的B組蘇醒期躁動情況顯著優于單純七氟烷麻醉的A組，提示聯合麻醉可有效減少蘇醒期躁動情況，保證患兒安全。臨床用藥過程中兩組患兒均未出現明顯不良反應，說明聯合用藥安全系數高，未明顯增加患兒負擔，此次研究結果與前人報道基本一致[6]，均提示聯合用藥在小兒麻醉做的積極作用。綜上所述，小兒麻醉中采取七氟烷聯合丙泊酚可減少蘇醒期躁動發生率，保證患兒手術效果以及麻醉安全系數，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 丁濤，曲月星，徐海霞等.丙泊酚聯合七霸婉復合廓醉對小兒麻醉蘇醒期躁動評分的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（209：5103-51.

[2] 石念軍，張維霞，張昊，等. 右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 中華實驗外科雜志，2013，30（12）：2736-2737.

[3] 王宏，靳天，劉剛，等.右美托咪定或丙泊酚聯合七氟烷維持麻醉對小兒蘇醒期躁動的影響[J].上海醫學，2015，38（8）：639-642.

[4] 朱焱林，肖洪波. 小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2017，26（11）：988-989.

[5] 李召亮.七氟烷聯合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動及術后疼痛的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（9）：148-150，167.

[6] 張艷閣.丙泊酚聯合七氟烷減輕小兒蘇醒期躁動效果分析[J].現代醫藥衛生，2017，33（3）：422-423.