肢體功能障礙患者針灸康復(fù)護(hù)理措施研究

劉敏

【摘 要】? 目的：觀察康復(fù)護(hù)理配合針灸治療腦中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的效果。方法：2016年1月至2017年12月該院收治的腦中風(fēng)患者150例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。兩組均采用康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，護(hù)理2個(gè)月后比較護(hù)理前后的肢體功能、日常生活能力、生存質(zhì)量及療效。結(jié)果：護(hù)理后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分量表、改良Barthel指數(shù)、腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的81.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理配合針灸治療腦中風(fēng)患者，有助于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;針灸;腦中風(fēng);運(yùn)動(dòng)障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-112-01

肢體功能障礙指的是患者肢體不受主觀意識(shí)控制而發(fā)生運(yùn)動(dòng)，或患者肢體受主觀意識(shí)控制但不能完全按照這種控制而活動(dòng)[1]。中風(fēng)為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，起病急驟、病情危重，且常伴多種并發(fā)癥，而中風(fēng)致肢體功能障礙者嚴(yán)重影響了正常生活和工作，給個(gè)人和家庭帶來(lái)了極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康復(fù)護(hù)理有助于中風(fēng)后肢體功能障礙患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)及社會(huì)能力，其中針灸有助于改善頭部血液循環(huán)，在抑郁癥、中風(fēng)后痙攣性癱瘓、睡眠障礙等方面具有明顯療效[2]。對(duì)腦中風(fēng)患者采用康復(fù)護(hù)理配合針灸治療，觀察其對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及改善生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2016年1月至2017年12月收治的中風(fēng)患者150例，均為首次發(fā)病，符合腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭庾R(shí)清楚，無(wú)明顯溝通障礙;排除伴認(rèn)知、溝通交流障礙，患有精神疾病等。本方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各75例。觀察組男40例，女35例，年齡50～84（62.1±3.7）歲，病程2～12（5.9±0.7）小時(shí)。對(duì)照組男42例，女33例，年齡51～82（62.4±3.2）歲，病程3～12（6.1±0.8）小時(shí)。兩組一般資料接近（P<0.05）[2]。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用康復(fù)護(hù)理：①認(rèn)知護(hù)理。向患者科普腦卒中的先兆癥狀、主要病因、臨床特征、治療和預(yù)后情況，介紹實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的和意義。②關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理。患者仰臥位，指導(dǎo)家屬托起上肢、肱骨外旋，依次做肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)腕曲、背伸、內(nèi)外旋，指關(guān)節(jié)屈伸、拔伸等運(yùn)動(dòng);雙手抬起下肢，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，下肢屈髖、屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、左右旋轉(zhuǎn)等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10遍[3]。③身體功能位護(hù)理?；颊呓惶娌捎媒?cè)臥位與平臥位，每隔1～2小時(shí)翻身1次，減少患側(cè)臥位預(yù)防肢體受壓。④生活訓(xùn)練護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐、床上移動(dòng)、離床、重心轉(zhuǎn)移、負(fù)重、站立、步行與上下樓梯等日常訓(xùn)練活動(dòng)[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，主要針灸穴位為四神聰、合谷、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、豐隆、肩髑、太沖、曲池、風(fēng)池及環(huán)跳，并根據(jù)實(shí)際情況增加穴位：手指拘攣另取八邪、后溪;肘部拘攣另取三里、小海穴;膝部拘攣另取曲泉、陽(yáng)谷;踝部拘攣另取解溪、照海、太溪;煩躁另取大陵、內(nèi)關(guān);言語(yǔ)不利另取廉泉、啞門(mén)、通里。每次針灸時(shí)間30分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后間隔2天，兩組均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后肢體功能：采用Fugl-Meyer評(píng)分量表（FMA），得分越高說(shuō)明肢體功能越好。②護(hù)理前后日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI），得分越高說(shuō)明生活能力越強(qiáng)。③護(hù)理前后生存質(zhì)量：采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表（SS-QOL），共49個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高表示健康狀況越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lovett肌力分級(jí)法確定肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度，分0～5級(jí)，級(jí)別越高提示肌力越正常。顯效：肌力提高2～3級(jí)或達(dá)到5級(jí)。有效：肌力提高1級(jí)，但未到5級(jí)。無(wú)效：肌力分級(jí)無(wú)改變甚至降低[4]。顯效與有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FMA、MBI、SS-QOL評(píng)分比較

護(hù)理前兩組FMA、MBI、SS-QOL評(píng)分接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后觀察組上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率96.0%（72/75）明顯高于對(duì)照組81.3%（61/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.03，P<0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是因外邪期間靜脈瘀血或血虛導(dǎo)致氣血不暢，人體飲食不節(jié)、五志過(guò)極、正氣不足等因素致臟腑、陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生虛、火、痰、瘀等病理變化而致氣機(jī)逆亂，影響神經(jīng)與肢體的正常活動(dòng)[4]。因此，要治愈腦中風(fēng)需刺激高級(jí)神經(jīng)中樞，恢復(fù)阻塞靜脈、順暢氣血，恢復(fù)肢體活動(dòng)。針灸治療腦中風(fēng)取機(jī)體頭部、身體及足部的主要穴位，以暢通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀[5]。

結(jié)束語(yǔ)

本文結(jié)果顯示，觀察組FMA、MBI、SS-QOL評(píng)分及總有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明針刺能有效提升超氧化物歧化酶活性，直接作用于自由基，有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，采用被動(dòng)活動(dòng)患肢的刺激方式，增強(qiáng)患側(cè)感覺(jué)、防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小、促進(jìn)患肢血液循環(huán)[5]。通過(guò)反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，形成新的神經(jīng)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，避免神經(jīng)恢復(fù)時(shí)因肢體攣縮、僵便、畸形，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)困難。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李靈， 楊治藝. 肢體功能障礙行針灸康復(fù)護(hù)理措施對(duì)康復(fù)情況的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（6）：173-173.

[3] 尹麗. 針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體功能障礙的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究， 2017， 9（3）：117-119.

[4] 梁現(xiàn)澤. 探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（33）：195-196.

[5] 張秀華， 梁佳紅， 黃日媚，等. 針灸結(jié)合鏡像療法對(duì)腦卒中后下肢肢體功能恢復(fù)的療效及護(hù)理效果觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2018（3）：112-113.