經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀察

胡鯤 程剛 甘龍飛

【摘 要】 目的：觀察并探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選取2018年1月至2018年12月期間的72例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者當(dāng)作研究對(duì)象。按照手術(shù)方案的不同，將72例患者分為研究組與對(duì)照組2組，各36例。研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察并比較2組的臨床療效。結(jié)果：研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù);脛骨遠(yuǎn)端骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-113-02

為提高脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果，確保術(shù)后恢復(fù)效果，應(yīng)采取切實(shí)有效的、安全性高的手術(shù)治療方案。為探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)對(duì)72例橈骨下端骨折患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月期間的72例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者當(dāng)作研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折;②自愿參與本次研究;③簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、需二次手術(shù)者。按照手術(shù)方案的不同，將72例患者分為研究組與對(duì)照組2組，各36例。研究組：男25例，女11例;年齡25～54歲，平均（41.32±5.16）歲;閉合性骨折22例，開放性骨折14例。對(duì)照組：男24例，女12例;年齡24～55歲，平均（41.46±5.23）歲;閉合性骨折24例，開放性骨折12例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，開放性骨折者先進(jìn)行清創(chuàng)，閉合性骨折患者根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定骨折部位，于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)作14 厘米左右的弧形切口，逐層切開切開皮下組織、骨膜，暴露骨折端，清理骨折內(nèi)的血塊，C形臂X線透視機(jī)下，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，觀察復(fù)位效果滿意后，植入鋼板，并用螺釘固定，安裝保護(hù)帽，徹底沖洗，留置引流管，再逐層縫合切口，酒精紗布包傷口。

研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，并固定在牽引床上，行硬膜外麻醉，以健側(cè)肢體為參照物，對(duì)患肢進(jìn)行測(cè)量，并給予長(zhǎng)度矯正，調(diào)整患肢的畸形情況。以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，確定干骺端鎖定加壓鋼板，確定其具體位置，于小腿外側(cè)標(biāo)記鎖定加壓鋼板的最上、最下釘孔，并作皮膚切口，即在上述標(biāo)記處作1～2厘米的小切口，合理控制切口的深度，到達(dá)骨膜外即可，建立骨膜軟組織隧道，沿脛骨內(nèi)側(cè)壁走向延伸，以脛骨正常解剖外形為參照物，在不切開骨膜、不暴露骨折端的基礎(chǔ)上，對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎處理，將處理后的鋼板置入皮下隧道，使其在骨折部位形成橋接，然后使用克氏針對(duì)鋼板進(jìn)行固定。C形臂X線透視機(jī)下，觀察復(fù)位效果滿意后，在鋼板兩端放置導(dǎo)向器，即經(jīng)由上下切口進(jìn)入，根據(jù)導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔，將鎖定螺釘分別置入，螺釘孔定位之后，在孔處作1厘米的小切口，置入1枚鎖定螺釘，近端處使用φ5.0毫米的鎖定螺釘，遠(yuǎn)端處使用φ3.5毫米的鎖定螺釘，在遠(yuǎn)端留置引流管，再逐層縫合。

1.3 療效評(píng)估方法

應(yīng)用Johner-Wruhs評(píng)分量表對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)良可差四個(gè)維度。①神經(jīng)血管損傷消失，無(wú)疼痛、骨折部位畸形，可正常行走，脛骨旋轉(zhuǎn)0～5度，短縮0～5毫米，為優(yōu);②有輕度神經(jīng)血管損傷，輕度疼痛，可獨(dú)立行走，脛骨旋轉(zhuǎn)6～10度，短縮6～10毫米，為良;③有中度神經(jīng)血管損傷，中度疼痛，跛行，脛骨旋轉(zhuǎn)11～20度，短縮11～20毫米，為可;④有重度神經(jīng)血管損傷，疼痛劇烈無(wú)法難受，無(wú)法行走，脛骨旋轉(zhuǎn)20度以上，短縮20毫米以上，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。用率表示計(jì)數(shù)資料，并采取X2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的一種骨折類型，多為外傷所致，其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，遭受外力沖擊后，由于應(yīng)力集中，很容易出現(xiàn)骨折。脛骨遠(yuǎn)端的軟組織覆蓋率相對(duì)較低，主要依靠脛骨中段、脛骨上段1/3交界處脊髓腔中的滋養(yǎng)動(dòng)脈提供血液，血供不足。因此，一旦發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折，則會(huì)對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈造成危害，甚至?xí)?dǎo)致滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，這時(shí)，只能依靠骨膜下的小血管為脛骨遠(yuǎn)端提供血供，脛骨正常功能受損，嚴(yán)重影響患者的正常行走能力。

手術(shù)是治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，手術(shù)方案不同，其效果、預(yù)后均有明顯的差異。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，在C形臂X線透視機(jī)直視的條件下進(jìn)行骨折復(fù)位，可以確保復(fù)位效果，且內(nèi)固定后，骨折不宜移位，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但是，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的切口相對(duì)較大，會(huì)對(duì)血運(yùn)造成嚴(yán)重的破壞增加了骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，在確保復(fù)位效果、避免骨折移位的基礎(chǔ)上，還可以減小手術(shù)切口，保護(hù)骨膜完整性，從而降低了對(duì)血運(yùn)的危害。同時(shí)，應(yīng)用螺釘鎖定鋼板，形成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的系統(tǒng)，有利于確保軸向、角間的穩(wěn)定性，避免螺釘滑動(dòng)，從而可以確保恢復(fù)效果。綜上，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡曉東;脛骨遠(yuǎn)端骨折治療方法探討[J];中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2011年06期

[2] 劉春陽(yáng);經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J];醫(yī)藥論壇雜志;2011年19期