腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床分析

左宏巖

【摘 要】 隨著思想的解放和經濟的飛速發展，初次性生活年齡的提前，宮外孕的發生幾率呈現增高的趨勢，宮外孕成為婦產科一種常見的急腹癥，輸卵管破裂，會引發大出血，嚴重者還會出現出血性休克，病情兇險，給育齡婦女的身體和心里健康帶來重要影響，因此醫學臨床上越來越重視對于宮外孕的治療和預防，傳統的治療手段為開腹手術，隨著時代的發展和科技的進步，腹腔鏡手術得到推廣和應用，本文主要探討的是腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的臨床分析。

【關鍵詞】 腹腔鏡，開腹手術，宮外孕，臨床分析

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-114-02

本文主要研究宮外孕手術中的腹腔鏡手術與開腹手術的臨床分析。方法選擇2017年1月至2018年12月在我院婦產科宮外孕手術治療的100例患者，腹腔鏡手術50例設為腹腔鏡組，開腹手術50例設為開腹手術組，通過對兩組手術及術后情況的比較。結果顯示腹腔鏡組術中出血量少，術后疼痛小，發熱少，肛門排氣時間短、導管留置時間短、住院天數少等方面具有明顯優勢，結論為在治療宮外孕臨床手術中，腹腔鏡手術具有微創、并發癥少、恢復快等優點，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文截取2017年1月至2018年12月在我院婦產科宮外孕手術治療的100例患者作為研究對象，施行開腹手術治療的50例，患者情況統計為輸卵管妊娠48例（流產性19例，破裂型21例，未破裂8例），卵巢妊娠2例，最小年齡為17歲，最大年齡為45歲。同時選取50例患者施行腹腔鏡手術治療宮外孕，患者情況統計為輸卵管妊娠48例（流產性26例，破裂型20例，未破裂2例），卵巢妊娠2例，最小年齡16歲，最大年齡為46歲。開腹組與腹腔鏡組的患者通過血、尿HCG檢測均為陽性，輔助的超聲檢查顯示為宮內未孕，盆腔附件區可見大小不均等的包塊，盆腔有積液，在這100例宮外孕患者中分別有20例和10例患者都曾有過一至二次手術史。兩者情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 設備儀器

我院所使用的儀器為德國WOLF公司的電視攝影監視系統，該儀器能夠達到30°超廣角，屬于直管型硬鏡，其操作鞘直徑為5.5 mm，并輔以該手術其他相關手術器械。

1.3 腹腔鏡手術方法

在腹腔鏡手術中患者采用全麻的方式。麻醉后取平臥位，選取常規消毒鋪巾，選臍孔中心位縱向切口穿刺形式置入10 mm Trocar，患者腹腔內壓力始終保持在11～13 mm Hg，腹腔鏡置30°，在左下腹和右下腹麥氏點入10 mm和5 mm Trocar。手術中需探查盆腔、盆腔臟器及其他各臟器的關系。腹腔內積血先吸凈，清除血塊。根據宮外孕發生的類型，以及患者后期的生育愿望采取適當的手術方式。（1）針對不需保留生育功能、且患者輸卵管破口大伴隨出血多的患者，這類患者身上會也可能會有陳舊性宮外孕組織壞死形成粘連，用雙極電凝從傘端沿系膜電凝切斷輸卵管至峽部，將取出物裝入標本袋中，并從左腹取出。（2）針對患者中未育，需要保留生育功能的患者來說，輸卵管未破裂、破口較小且出血少的患者來說，在輸卵管壁最薄處縱軸電凝切開管壁1～1.5 cm，或從破口延長切口3 cm，吸出或鉗取妊娠產物及血塊后，電凝止血，局部注射甲氨蝶呤，用生理鹽水沖洗輸卵管管腔及切口，不縫合切口。（3）卵巢妊娠行卵巢部分切除術。

1.4 開腹手術方法

開腹手術采取椎管內麻醉或者全麻，下腹縱向切口，進入腹腔探查，按照常規手術步驟進行操作，吸出血塊，電凝止血，處理輸卵管，在全面沖洗腹腔之后進行關腹操作。

1.5 評定標準

HGG逐漸下降至正常，超聲B超提示血塊減少至消失，臨床癥狀消失

1.6 統計學方法

所有的數據采取的是SPSS軟件包處理，數據的統計原理采用Z檢驗。

2 臨床數據結果

2.1 腹腔鏡手術及開腹手術的臨床比較

針對上述腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床數據比較，腹腔鏡組和開腹組比較數據分別為aP>0.05，bP<0.05

腹腔鏡組和開腹組在手術時間無顯著性差異（P>0.05），但是在術后的一些臨床表現上卻有顯著的差異，主要臨床表現為體溫恢復、臥床時間、住院天數等（P<0.05）。術后體溫的恢復看，腹腔鏡組和開腹組差異顯著性（P<0.05），術后2天體溫統計，腹腔鏡組體溫恢復（92.15±4.94）%，開腹組體溫恢復（73.20±2.37）%;手術操作時間看，腹腔鏡組手術時間短于開腹組，取標本需要用時較多，但這并非兩者之間的顯著差異（P>0.05）。術后失血量的比較差異也并不明顯。

2.2 臨床效果分析

從100例宮外孕患者的治療情況看，腹腔鏡手術患者創傷小，痛苦小，恢復快，手術之后感染機會小，避免腸粘連等并發癥的發生，住院天數減少，減少了開支。從臥床天數比較來說，腹腔鏡組和開腹組存在明顯的差異（P<0.05），腹腔鏡組住院天數為（3.24±1.78）天，少于開腹組的（5.80±1.77）天;從患者的離床時間上看，腹腔鏡組離床時間（1.20±0.31）天，開腹組離床時間（2.97±0.61）天，通過實踐的對比來說兩者存在差異（P<0.05）。通過上述臨床的對比，腹腔鏡手術在治療和預防宮外孕的操作中更加值得推廣和應用。

3 討論

腹腔鏡手術方法與開腹手術方法治療宮外孕是較為常見的兩種方式，腹腔鏡手術患者在麻醉后能夠較快的恢復，腸蠕動不受影響，蘇醒后進食不受影響。宮外孕施行腹腔鏡手術方式進行治療，要求醫生具有扎實的手術技巧，且尚需手術功底和高水平的器械操作，手術成功率高達100%。

根據調查數據和臨床統計，腹腔鏡的治療方式因為其創傷小、術中及術后出血少、恢復快等明顯的特點優于開腹手術治療的方式，同時腹腔鏡手術方式不止能夠治療宮外孕，還能夠用于宮外孕等異位妊娠的早期診斷，減少對輸卵管的破壞，最大程度上保留輸卵管，在醫學的臨床上具有非常重要意義。

隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，現代人對醫療和衛生的要求越來越高，實踐表明腹腔鏡手術更適應了醫學的發展和人們的各種需求，將逐步取代開腹手術的治療方式，成為宮外孕治療的首選方式。

參考文獻

[1] 李狀;;腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床療效對比[J];臨床醫藥文獻電子雜志;2018年07期

[2] 金燕;裘曉春;凌華萍;;腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J];中國婦幼健康研究;2017年S4期