胃息肉的中醫研究現狀及前景展望

叢彩鳳 王振波 孫喜靈

【摘 要】 胃息肉在中醫領域歸屬于"胃痛"和"胃癌"范疇，癥狀比較多樣化，以嘈雜、泛酸、呃逆、進食不暢等為主要表現，本文通過研讀文獻資料研究胃息肉的中醫研究現狀及發展前景，提高對本病的認識及診治水平，為診斷和治療本病提供更多的臨床思路。

【關鍵詞】 胃息肉;中醫研究;文獻;綜述

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-125-01

引言

胃息肉是指胃黏膜局部向胃腔內隆起的一種良性病變，國內學者依據病理組織學特征、WHO 腫瘤病理學及遺傳學分類將其分為炎癥性息肉、炎性纖維性息肉、錯構瘤性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉等[1]。胃息肉的臨床癥狀多不明顯，呈多樣化、復雜化，臨床以胃脘嘈雜、泛酸、呃逆、噯氣、燒心、進食不暢為主要表現，隨著胃鏡的普及，胃息肉的檢出率逐年增高。胃息肉屬中醫“嘈雜”、“呃逆”、“噎嗝”等范疇，中醫藥在胃息肉的預防、治療、預后等方面都有先天的優勢。本文主要從胃息肉的中醫病名起源、病因病機、中醫證型分布規律、治療方及發展前景做出綜述。

1 病名追溯

早在2000多年前，古人在《黃帝內經》中就首先提出了息肉一詞，《靈樞》中提到：“壯人無積，虛者有之。”《黃帝內經》《靈樞·水脹篇》曰： “腸覃如何？ 岐伯曰： 寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”這是古籍對息肉最早的認識和描述[2]。另外，《說文解字》亦有記載：“息，寄肉也”。“息”即多余之意。胃息肉臨床癥狀無特異性，故胃息肉在中醫學中歸于“胃院痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。楊璐等[3]認為消化道息肉可歸為古籍中提到的“瘤”的范疇。

2 病因病機

中醫認為胃息肉主要病機在于本虛標實，本虛為脾胃虛損，是發病的最根本原因，貫穿始終; 標實為痰、濕、熱、瘀、毒相互作用，是發病的始動因素[4]。《黃帝內經》認為瘀血內停是胃息肉的主要病機之一。李東垣提出：“胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病”[5]，因此可以理解為胃氣虛弱，氣血生成不足則導致人體臟腑、經絡、形體、官竅失養，而最終導致疾病的發生，因此“脾胃虛弱”是導致疾病發生的內在因素。劉澤延[6]認為對于本病脾虛是本，痰濕瘀血為標。痰濕交阻、瘀血內生是胃息肉得以產生且進一步發展的重要環節。肖淑娟等[7]認為息肉病機首先可以概括為正常機體感受濕熱之邪的侵襲;或寒濕之邪停留體內，郁久而化熱;或長期飲食不節，嗜食辛辣，導致脾胃損傷，致濕熱內生，氣血瘀阻，濕熱瘀血搏結而為息肉，并且認為此類型臨床較為多見。其次素體脾陽虛衰，日久則脾失健運，濕阻中焦，進一步可導致氣滯血瘀，瘀血濕濁互結而成息肉。綜上所述，胃息肉病位在胃，與肝、脾密切相關。其致病原因，有外邪入里、飲食內傷、情志失調、脾胃虛弱等，均可導致氣滯、血瘀、痰濁相互博結，結聚于胃，日久終成息肉。

3 中醫證型分布規律

目前，胃息肉的中醫辨證分型尚無統一標準。王惠娟[6]認為本病本虛標實，以脾胃虛損、痰瘀互結為常見證型。許文學[7]等根據胃息肉的主要癥狀及舌脈象進行辨證分型，主要為氣滯痰阻、痰熱郁結、脾胃虛寒、寒濕阻滯四種證型。朱萍[8]等通過對150 例胃息肉患者進行辨證分型，基本分為以下 5 個證型：氣滯痰阻、脾胃虛寒、肝郁脾虛、痰熱郁結、血瘀內停。肖淑娟等[9]辨證后則主要分為濕熱內蘊、寒濕阻滯兩種證型。劉澤延[10]辨證后主要分為脾胃虛弱、氣滯痰阻、痰熱內蘊及痰瘀互結四型，并發現痰熱內蘊和氣滯血瘀最多見。張毅等[11]將胃息肉的證型主要分為脾胃虛弱型及肝胃不和型。

4 “四態五階段”辯證理論體系對胃息肉的作用貢獻

胃息肉患者發病，證候并不是單一存在于脾胃這一特定系統中，而是一個復雜的證候群，不同證候之間又存在相互關系。 “四態五階段”辨證方法認為，疾病發展過程中表現出隱態和顯態系統的四種病變狀態和五個階段[12]。該辨證理論體系與數學拓撲結構學相融合，并靈活地融入了八綱辨證、臟腑辨證等中醫辨證體系，系統而全面，能反映出患者復雜的中醫證候群和不同系統間證候的內在關系，闡明疾病發展的一般規律。因而，“四態五階段”理論對研究胃息肉中醫證候分布規律有重要的理論意義和臨床意義。

5 問題與展望

證候分型仍然較為單一，大部分學者按照以往的標準將胃息肉分為幾個證型進行統計，并將每一個病例作為一個單獨的證型去辨證，或者是辨為兩證相兼的證型，而在臨床研究中發現現代疾病往往以是復雜證候的形式出現。因此，胃息肉治療中僅以單一脾胃系統的證候群作為辨證依據，脫離了臨床實際;臨床中對證型診斷有明確意義的癥狀體征并未完全納入，這對辨證論治的準確性也存在置疑。原因不外乎是樣本數量過少，搜集病例只存在于脾胃系統表現出的特定證候，無法滿足大樣本數據分析，沒有從人體整體上做一個全局的搜集和分析，結果過于局限、片面，違背了中醫的整體觀念。

通過對文獻的復習總結，筆者發現，中醫藥在治療、預防胃息肉方面有顯著療效，既能未病先防，預防胃息肉的發生，又能利用中醫藥的優勢，提高胃息肉的治愈率，還能完善胃息肉的預后發展，具有廣闊的發展前景。在以后的工作和研究中，要更好的規范胃息肉的辨證分型，拓寬胃息肉的治療路徑，讓中醫藥在胃息肉的治療和預防領域發揮更大的作用，造福于患者。

參考文獻

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