1例小兒纖支鏡治療塑型性支氣管炎的護理體會

李林華 崔妮

【摘 要】 纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是將纖維光束支氣管鏡經鼻腔或口腔、咽喉，進入氣管和支氣管內，直接觀察氣管和支氣管病變的一種診斷和治療手段。可在直視下做活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗[1]。塑型性支氣管炎是指氣道內生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導致肺部分或全部通氣功能障礙的臨床病理異常綜合征的一種疾病。因本病形成的氣道內生性異物為凍膠狀，嚴重時沿支氣管廣泛充填堵塞，取出時呈支氣管樹形狀，故稱為塑型性支氣管炎。本病發病急，進展迅速。主要臨床表現為，咳嗽、胸痛、喘鳴、氣促，急性嚴重的呼吸窘迫、全身嚴重缺氧等癥狀，最終因缺氧導致呼吸循環衰竭和多器官功能障礙威脅患兒生命，死亡率極高。通過纖維支氣管鏡直視下行支氣管肺泡灌洗治療創傷小、重復性及可控性強，可徹底清除氣道分泌物[2]，又可有效地控制感染，所以成為小兒塑型性支氣管炎重要的救治手段。

【關鍵詞】 小兒;纖支鏡;塑型性支氣管炎;護理

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-149-02

1 資料介紹

1.1 一般資料 患兒，男，2歲4月，因咳嗽6d，發熱伴喘息3d來我院就醫，門診以“肺炎”收入院。

1.2 臨床表現 入院時，查體：T36.8℃，HR114次/分，R25次/分，面色正常，呼吸平穩，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心音有力，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝及肋下未及腫大，無壓痛及包塊，四肢末端溫。

1.3 相關檢查肺部CT提示左上肺大片狀高密度影，考慮為左上肺不張，相應上葉支氣管顯示不清。

1.4 治療 入院后治療 抗感染：頭孢曲松鈉、紅霉素靜點，布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入抗炎平喘對癥治療，入院第二日行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。

1.5 結果 術后影像所見：右肺上葉尖、后、前段粘膜輕度充血、腫脹，右肺中葉、下葉見黃白色粘稠分泌物漂浮，清理后見右肺中葉內側段、外側段、下葉各個基底粘膜中度充血、腫脹，可見分泌物掛壁，左肺上葉固有段、舌段及左肺下葉各基底段管口見黃白色粘稠壞死物堵塞，局部清理，后見固有段及舌段粘膜重度充血，管嵴明顯增寬，舌段管口狹窄，亞段內仍見粘稠跨嵴壞死性分泌物漂浮，局部可見縱行皺襞，部分黏膜花斑樣改變，局部采樣、灌洗治療及給藥，灌洗出大量黃白色粘稠含壞死樣分泌物，術中診斷：雙肺急、慢性炎癥性改變，左肺為著，為壞死性炎癥，左肺上葉塑型性支氣管炎。患兒手術過程順利，術后生命體征平穩，癥狀明顯改善，于2018年1月23日治愈出院，住院天數：13d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 充分了解適應癥，全面掌握患兒病史，排除禁忌癥，向患兒家長講解手術的大概過程及手術存在的風險。并常規檢查血常規、出凝血常規、肝炎標志物，艾滋，梅毒，血氣分析、心電圖、肺功能、胸片、CT等。詳細詢問有無麻醉藥物過敏史[3]。

2.1.2 心理護理 由于患兒年齡小，獨立性差，對纖支鏡手術有恐懼感，以及患兒家屬對醫學知識的缺乏、對纖支鏡的認知不足，認為纖支鏡手術是一種很痛苦很可怕的手術，常表現為恐懼、焦慮。因此，纖支鏡術前的心理護理尤為重要，它是關系到患兒能否配合以及手術能否順利的進行的關鍵。在手術前，責任護士主動、耐心、細致地向患兒家屬解釋手術的目的，詳細介紹支氣管鏡的檢查方法、安全性，并說明可能會引起的不適及配合注意事項，及時解答患兒家長的各種問題，使患兒及家屬精神放松，減輕恐懼、焦慮，使其達到接受手術的最佳身心狀態，積極配合手術。

2.1.3 患者準備 術前患兒禁食水6小時，建立靜脈通道。生命體征平穩，意識清楚。

2.1.4 術前麻醉準備 詳細詢問患者有無麻醉藥物過敏史，掌握麻醉藥用量及麻醉方法。通常用2%利多卡因，通過噴霧鼻腔咽喉部，指導患兒用口吸氣，用鼻子呼氣，以利局麻藥能有效迅速地到達咽喉部而發揮作用。

2.2 術中護理

2.2.1 儀器及藥物的準備：消毒并裝好纖支鏡，連接負壓吸引裝置、電視監視系統。備好心電監護儀、氧氣、氣管插管。將儀器、用物合理擺放以方便操作;備好急救藥、立止血、腎上腺素、2%利多卡因、地塞米松、生理鹽水等。

2.2.2 術中為減少灌洗液對患兒的刺激，灌洗液溫度需與患兒體溫接近，我們選擇甲硝唑注射液和生理鹽水進行灌洗。每次注入灌洗液10-15ml，保留15-30s后再吸出，反復分次肺段進行，對不易清除的痰栓，多次局部肺泡灌洗，灌洗液總量100-150ml，回吸量應>70%，持續時間不超過15min為宜，有助于痰液變稀薄而易于吸出。

2.2.3 患兒麻醉后，護士嚴密觀察心律、心率、血氧飽和度、血壓、面色及麻醉情況。經纖支鏡灌洗可導致患兒一定程度的阻塞性通氣障礙，尤其易出現心率不正常和低氧血癥，應密切觀察患兒情況，當出現心率失常或血氧飽和度<85%，面色紫紺明顯時，要及時告之醫生，必要時停止操作并實施搶救。

2.3 術后護理

2.3.1 心電監護 患兒手術結束后，為了確保患兒的生命安全，術后需要進行3小時心電血氧監測，密切觀察患兒的生命體征及血氧飽和度的情況，如有異常及時處理。

3 出院指導

指導加強營養、增強體質，進食高蛋白高維生素飲食。進行體格鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能，避免去人多的公共場所，防止交叉感染。

4 討論

纖維支氣管鏡在嚴重肺部感染中發揮著越來越重要的作用，可明顯縮短住院時間及抗生素使用時間，取得顯著效果。良好的護理配合起著至關重要的作用。因此，加強術前的心理護理及心理疏導，減輕患兒及家屬緊張、恐懼心理;同時熟練掌握纖支鏡手術的術前準備、術中配合、術后護理，取得患者的配合，是手術順利完成的關鍵。總之，纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統疾病的應用越來越廣泛，是呼吸內科重要的診療和治療技術[4]。通過纖維支氣管鏡取出內生性異物是治療本病唯一有效的治療方法，其操作安全、簡單、創傷性小。取出異物后配合支氣管肺泡灌洗術以解除支氣管梗阻，為診斷、治療、搶救重癥肺炎的患兒提供了有力的保證。

參考文獻

[1] 王慧鮮.小兒纖維支氣管鏡檢查的護理配合[J].健康必讀（下旬刊），2012，5：262

[2] 鄧睿.纖支鏡灌洗聯合機械通氣治療19例重癥肺部感染[J].中國醫藥導報，2011，11：192-193.

[3] 李文，徐淑芬.支氣管鏡下肺活檢術的護理配合[J].實用醫技雜志，2008，15（7）：67-68

[4] 李秀龍，唐芙蓉.小兒纖維支氣管鏡檢查的護理[J].當代護士（中旬刊），2013，5：67-68