1例小兒纖支鏡治療塑型性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)

李林華 崔妮

【摘 要】 纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡）是將纖維光束支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔、咽喉，進(jìn)入氣管和支氣管內(nèi)，直接觀察氣管和支氣管病變的一種診斷和治療手段。可在直視下做活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗[1]。塑型性支氣管炎是指氣道內(nèi)生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙的臨床病理異常綜合征的一種疾病。因本病形成的氣道內(nèi)生性異物為凍膠狀，嚴(yán)重時(shí)沿支氣管廣泛充填堵塞，取出時(shí)呈支氣管樹(shù)形狀，故稱(chēng)為塑型性支氣管炎。本病發(fā)病急，進(jìn)展迅速。主要臨床表現(xiàn)為，咳嗽、胸痛、喘鳴、氣促，急性嚴(yán)重的呼吸窘迫、全身嚴(yán)重缺氧等癥狀，最終因缺氧導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭和多器官功能障礙威脅患兒生命，死亡率極高。通過(guò)纖維支氣管鏡直視下行支氣管肺泡灌洗治療創(chuàng)傷小、重復(fù)性及可控性強(qiáng)，可徹底清除氣道分泌物[2]，又可有效地控制感染，所以成為小兒塑型性支氣管炎重要的救治手段。

【關(guān)鍵詞】 小兒;纖支鏡;塑型性支氣管炎;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-149-02

1 資料介紹

1.1 一般資料 患兒，男，2歲4月，因咳嗽6d，發(fā)熱伴喘息3d來(lái)我院就醫(yī)，門(mén)診以“肺炎”收入院。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)，查體：T36.8℃，HR114次/分，R25次/分，面色正常，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心音有力，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝及肋下未及腫大，無(wú)壓痛及包塊，四肢末端溫。

1.3 相關(guān)檢查肺部CT提示左上肺大片狀高密度影，考慮為左上肺不張，相應(yīng)上葉支氣管顯示不清。

1.4 治療 入院后治療 抗感染：頭孢曲松鈉、紅霉素靜點(diǎn)，布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入抗炎平喘對(duì)癥治療，入院第二日行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。

1.5 結(jié)果 術(shù)后影像所見(jiàn)：右肺上葉尖、后、前段粘膜輕度充血、腫脹，右肺中葉、下葉見(jiàn)黃白色粘稠分泌物漂浮，清理后見(jiàn)右肺中葉內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段、下葉各個(gè)基底粘膜中度充血、腫脹，可見(jiàn)分泌物掛壁，左肺上葉固有段、舌段及左肺下葉各基底段管口見(jiàn)黃白色粘稠壞死物堵塞，局部清理，后見(jiàn)固有段及舌段粘膜重度充血，管嵴明顯增寬，舌段管口狹窄，亞段內(nèi)仍見(jiàn)粘稠跨嵴壞死性分泌物漂浮，局部可見(jiàn)縱行皺襞，部分黏膜花斑樣改變，局部采樣、灌洗治療及給藥，灌洗出大量黃白色粘稠含壞死樣分泌物，術(shù)中診斷：雙肺急、慢性炎癥性改變，左肺為著，為壞死性炎癥，左肺上葉塑型性支氣管炎。患兒手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，癥狀明顯改善，于2018年1月23日治愈出院，住院天數(shù)：13d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 充分了解適應(yīng)癥，全面掌握患兒病史，排除禁忌癥，向患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)的大概過(guò)程及手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。并常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物，艾滋，梅毒，血?dú)夥治觥⑿碾妶D、肺功能、胸片、CT等。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史[3]。

2.1.2 心理護(hù)理 由于患兒年齡小，獨(dú)立性差，對(duì)纖支鏡手術(shù)有恐懼感，以及患兒家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、對(duì)纖支鏡的認(rèn)知不足，認(rèn)為纖支鏡手術(shù)是一種很痛苦很可怕的手術(shù)，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮。因此，纖支鏡術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要，它是關(guān)系到患兒能否配合以及手術(shù)能否順利的進(jìn)行的關(guān)鍵。在手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、耐心、細(xì)致地向患兒家屬解釋手術(shù)的目的，詳細(xì)介紹支氣管鏡的檢查方法、安全性，并說(shuō)明可能會(huì)引起的不適及配合注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患兒家長(zhǎng)的各種問(wèn)題，使患兒及家屬精神放松，減輕恐懼、焦慮，使其達(dá)到接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前患兒禁食水6小時(shí)，建立靜脈通道。生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。

2.1.4 術(shù)前麻醉準(zhǔn)備 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，掌握麻醉藥用量及麻醉方法。通常用2%利多卡因，通過(guò)噴霧鼻腔咽喉部，指導(dǎo)患兒用口吸氣，用鼻子呼氣，以利局麻藥能有效迅速地到達(dá)咽喉部而發(fā)揮作用。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 儀器及藥物的準(zhǔn)備：消毒并裝好纖支鏡，連接負(fù)壓吸引裝置、電視監(jiān)視系統(tǒng)。備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氣管插管。將儀器、用物合理擺放以方便操作;備好急救藥、立止血、腎上腺素、2%利多卡因、地塞米松、生理鹽水等。

2.2.2 術(shù)中為減少灌洗液對(duì)患兒的刺激，灌洗液溫度需與患兒體溫接近，我們選擇甲硝唑注射液和生理鹽水進(jìn)行灌洗。每次注入灌洗液10-15ml，保留15-30s后再吸出，反復(fù)分次肺段進(jìn)行，對(duì)不易清除的痰栓，多次局部肺泡灌洗，灌洗液總量100-150ml，回吸量應(yīng)>70%，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15min為宜，有助于痰液變稀薄而易于吸出。

2.2.3 患兒麻醉后，護(hù)士嚴(yán)密觀察心律、心率、血氧飽和度、血壓、面色及麻醉情況。經(jīng)纖支鏡灌洗可導(dǎo)致患兒一定程度的阻塞性通氣障礙，尤其易出現(xiàn)心率不正常和低氧血癥，應(yīng)密切觀察患兒情況，當(dāng)出現(xiàn)心率失常或血氧飽和度<85%，面色紫紺明顯時(shí)，要及時(shí)告之醫(yī)生，必要時(shí)停止操作并實(shí)施搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心電監(jiān)護(hù) 患兒手術(shù)結(jié)束后，為了確保患兒的生命安全，術(shù)后需要進(jìn)行3小時(shí)心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒的生命體征及血氧飽和度的情況，如有異常及時(shí)處理。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食高蛋白高維生素飲食。進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能，避免去人多的公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

4 討論

纖維支氣管鏡在嚴(yán)重肺部感染中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，可明顯縮短住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間，取得顯著效果。良好的護(hù)理配合起著至關(guān)重要的作用。因此，加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，減輕患兒及家屬緊張、恐懼心理;同時(shí)熟練掌握纖支鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理，取得患者的配合，是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。總之，纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，是呼吸內(nèi)科重要的診療和治療技術(shù)[4]。通過(guò)纖維支氣管鏡取出內(nèi)生性異物是治療本病唯一有效的治療方法，其操作安全、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小。取出異物后配合支氣管肺泡灌洗術(shù)以解除支氣管梗阻，為診斷、治療、搶救重癥肺炎的患兒提供了有力的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧鮮.小兒纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理配合[J].健康必讀（下旬刊），2012，5：262

[2] 鄧睿.纖支鏡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療19例重癥肺部感染[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，11：192-193.

[3] 李文，徐淑芬.支氣管鏡下肺活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（7）：67-68

[4] 李秀龍，唐芙蓉.小兒纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，5：67-68