產婦乙肝患者的母乳喂養探討

畢金偉

【摘 要】 探討產婦乙肝患者是否進行母乳喂養。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，同時也是乙型肝炎病毒感染的途徑之一，故強調對嬰幼兒的預防。所有孕婦均需產前篩查乙型肝炎血清學標志物，如果孕婦 HBSAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，為預防新生兒HBV感染，乙肝患者母乳是否喂養也是母嬰傳播的預防措施

【關鍵詞】? 乙肝患者;母乳喂養

【中圖分類號】R539

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-224-02

HBV母嬰傳播，即 HBSAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發生在宮內感染、分娩過程中和分娩后。乙肝病毒感染女性是否可以母乳喂養一直在醫學界是個有爭議的問題。對產婦乙肝患者是否可以進行母乳喂養探討和宣教，可提高公眾健康素養。

1 藥物因素

1.1 若產前對孕婦自身進行抗病毒治療，產后仍需行抗病毒治療者，不建議母乳喂養。具體要根據情況評估后決定，在哺乳期吃的藥物需注意，是否寫明哺乳期禁止服用或者慎服，一定嚴格按照說明的要求服用。迄今各種乙肝治療指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期婦女用藥安全問題，拉米定已被歸為哺乳期安全程度為L2（比較安全）等級的藥物，要抗病毒治療的HBV感染哺乳期婦女需要母乳喂養嬰兒時，可以選擇拉米失定治療。母親正在服用對嬰兒安全性不能確定的治療藥物，不推薦母乳喂養。

1.2 若產前乙肝孕婦肝功能異常，對孕婦自身進行抗病毒治療，乙肝孕婦產后肝功能正常、分娩后停藥未用抗病毒治療者，且孩子出生24小時（12小時內）注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養可以母乳喂養。

1.3 若乙肝孕婦產前、產后肝功能正常，未用抗病毒治療者，且孩子出生24小時（12小時內）注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養

2 乳汁中HBV DNA含量因素

2.1 母乳能否檢測到乙肝病毒，是判斷乳汁是否具有傳染性的客觀指標，乙肝產婦乳汁中檢測HBV DNA的檢出率為62.1%[1]，表明乳汁中有乙肝病毒存在，且乳汁中HBA DNA的陽性率隨血清中HBV DNA的含量升高而增加，小孩子抵抗力弱，母乳有感染的風險，乙肝病人是不建議母乳喂養的

2.2 乳汁中檢測HBV DNA陰性，可以母乳喂養，但母乳喂養依然有一定的風險，其分泌到乳汁中的乙肝病毒是間隔性的，還是永遠不會分泌，如選擇母乳喂養，應定期乳汁中的HBV DNA的含量和嬰兒檢測抗-HBS水平。雖然HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBV DNA，經研究即使無免疫預防，母乳喂養和人工喂養的新生兒的感染率幾乎相同，更多證據證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養并不增加感染風險，因此只要正規預防后，其新生兒都可以母乳喂養[2]

3 免疫預防因素

經過乙肝病毒阻斷正規預防，對于新生兒的管理，HBsAg陽性母親的新生兒應在出生后24小時內盡早（最好在出生后12小時）注射乙肝免疫球蛋白，劑量應≥100IU，同時不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗，在第1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，可提高阻斷母嬰傳播效果。也可在出生后12小時內先注射1針乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第2針乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種一針10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗。做好防護工作，認為HBV患者及其嬰兒如果及時做了母嬰阻斷治療，在有效預防條件下，HBsAg陽性母親可以哺乳[1]。

4 新生兒抗體因素

4.1 注射乙肝疫苗后出現抗體需要一段時間，但注射乙肝免疫球蛋白后會很快出現抗體。新生兒在出生后24小時（最好在出生后12小時）注射乙肝免疫球蛋白或注射疫苗后產生抗體，即產生抗HBs陽性者，可進行母乳喂養

4.2 新生兒在出生后24小時（或出生后12小時）未注射乙肝免疫球蛋白或注射疫苗后沒有產生抗體，即抗HBs陰性者不可進行母乳喂養

5 乳汁血液因素

5.1 乳頭皸裂、滲血、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等，媽媽血中的乙肝病毒有可能進入嬰兒胃腸道，可能將病毒傳給嬰幼兒，或寶寶口腔、咽喉、食道破損、潰瘍、粘膜損傷出血直接接觸而傳染的應暫停母乳喂養。但這些均為理論分析，缺乏循證醫學證據[2]。

5.2 如果乳頭正常，嬰兒消化系統正常，正規預防后可母乳喂養

6 產婦血液中病毒復制因素

6.1 母乳是傳播乙肝的主要途徑。如果母親血清病毒載量較高，處于疾病活動期時不宜母乳，最好不要喂養，如果病毒復制多，是要避免乳汁感染的，在乙型肝炎急性期要停止母乳喂養。

6.2 對慢性乙肝病毒攜帶者。是否可以母乳喂養，多數研究發現。乙肝表面抗原陽性攜帶者可以進行母乳喂養。是否母乳喂養可根據產婦血中乙肝病毒含量決定，如果乙肝病毒DNA檢查結果為陰性，說明體內病毒無復制，沒有傳染性，哺乳傳染的幾率更小，是可以喂奶的。

7 討論

乙型肝炎感染的孕產婦，產后是否可以母乳喂養一直是有爭議的，目前沒有統一的見解，乙肝產婦乳汁中可以檢測到HBV DNA，表明乳汁中有乙肝病毒存在，具有一定傳染性，經研究即使無免疫預防，母乳喂養和人工喂養的新生兒的感染率幾乎相同，更多證據證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養并不增加感染風險，因此只要正規母嬰乙肝病毒阻斷治療預防后，其新生兒都可以母乳喂養[2]。雖不增加風險但依然有風險，近年來的母嬰阻斷技術越來越成熟，對采取正規預防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98%-100%，對HBSAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85%-95%[2]，前一種可考慮母乳喂養，后一種對全體孕婦來說雖然保護率高，但對個人來說一但感染就是百分之百的預防失敗，建議乙肝患者最好是不要母乳喂養的，最大限度的減少母嬰傳染的機會

參考文獻

[1] 齊振勇，葛麗娟.乙肝產婦血清及乳汁中HBV DNA含量相關性研究.中國現代醫生，2008.8，46（24）

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）.中華婦產科雜志，臨床指南薈萃2018.8：80-91