宮頸癌篩查價值分析

王惠萍

【摘 要】 目的：探討宮頸脫落細胞聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌初篩臨床應用價值。方法：按照問卷調查和宮頸癌的“三階梯”檢查方案對我縣2013年1月-2017年12月份的35歲-64農村女性個體的年篩查結果進行分析，活組織病理學診斷為最終診斷標準。對受試者的宮頸細胞學結果：巴氏染色、TBS分級，陰道鏡檢查、宮頸活檢。結論：通過組織.宣傳.進行宮頸癌篩查。有助于提高適齡婦女對宮頸癌的認知程度，是全面防治宮頸癌的重要措施。

【關鍵詞】 宮頸癌篩查; 宮頸脫落細胞;陰道鏡; 宮頸活檢

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-231-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性的身體健康及生命安全。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有50萬宮頸癌新發(fā)病例，死亡27萬例。我國每年約有14萬新發(fā)病例，約有50000例死于宮頸癌，原位癌的高發(fā)年齡30-35歲，浸潤癌為50-60歲，近幾年有年輕的發(fā)展趨勢，發(fā)病區(qū)域農村高于城市，經(jīng)濟落后地區(qū)高于發(fā)達地區(qū)，從事特殊職業(yè)的高危人群高于有規(guī)律生活的人群。2013年，國家研究制定了農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案，并將我縣列為宮頸癌免費篩查項目縣，多年來，我們已經(jīng)為全縣四萬多名農村婦女進行了免費檢查。每年對全站職工進行了培訓，全縣開展宮頸癌篩查啟動大會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)府婦聯(lián)對篩查對象進行組織宣傳。宮頸癌篩查包括組織性篩查和機會性篩查，組織性篩查是有組織的對目標人群實行的最大范圍篩查，篩查面廣，能夠較準確的反應出某一地區(qū)已婚婦女宮頸病變的情況，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 對象：2013年1月-2017年12月，在本縣居住的所有35-64歲的已婚婦女，并自愿接受篩查的受試者

1.1.2 排查標準：a篩查前有宮頸病變史或子宮切除術者。b有盆腔惡性腫瘤史或其他臟器惡性腫瘤史者。c近一年內參加過宮頸癌篩查者。

1.2 方法

1.2.1 篩查對象簽署知情同意書，進行宮頸癌相關知識問卷，然后對全部調查對象進行問卷調查，內容包括一般情況，既往史、現(xiàn)病史、手術史、婚育史、家族史、避孕情況等。

1.2.2 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)生對其進行婦科檢查行宮頸細胞取材，巴氏涂片。對細胞學異常者（ASC-US及以上）行陰道鏡檢查，對鏡下可疑病變圖像，行鏡下取活組織檢查或上轉。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變而TBS報告在ASC-H及以上者，在轉化區(qū)不著色出取材活檢。若報告為AGC者，做宮頸管搔刮術。

2 結果

通過對2013.1—2013.12的5230 例受試者.細胞學檢查結果進行抽樣調查。

2.1 一般情況

2.1.1 年齡：平均年齡（41.5±5.5）歲，最小年齡26歲，最大年齡61歲，年齡分組30歲以上占5%，40歲以上占29%，50歲以上占21%，。

2.1.2 篩查患者的認知情況，30%以上的人群不知道宮頸癌相關知識，接受過宮頸癌篩查的人數(shù)達60%，經(jīng)過宮頸癌相關知識宣傳等干預措施，接受篩查的人群對宮頸癌相關知識的認知程度都有不同程度的提高。

2.2 臨床檢查結果

2.2.1 本次抽篩婦女5230例，TBS報告結果ASC-US及以上者2485例。。330例為陽性，陽性檢出率為5.4%，其中ASC-US213（占64.5%）例，ASC-H87（占26.4%）例，LSIL10（占3.3%）例，HSIL8（占2.4%）例，4例臨床診斷為宮頸癌，4例為可疑病變直接轉院，240例接受陰道鏡檢查，并對可疑者行宮頸活檢，活檢人數(shù)113例，結果CINI：13例，CINII—III：15例，Scc：2例.其余4800例為輕度炎癥及重度炎癥。

2.2.2 病例查出陽性者在各年齡段分布

2.2.2.1 CINI級，30歲以上者2例，40歲以上者6例，50歲以上者5例。

2.2.2.2 CINII-III級，30歲以下1例，30歲以上1例，40歲以上7例50歲以上6例。

2.2.2.3 Scc：30歲以下1例，40歲以上4例，50歲以上3例，

2.3 結果顯示：本次篩查宮頸上皮內瘤變人群以28-50歲為主，宮頸鱗狀上皮癌以40歲左右人群為主。但是宮頸脫落細胞學檢查，是最普遍的篩查方法，也有一定的漏診率及誤診，炎癥也可導致鱗狀上皮不典型改變，應抗感染3-6個月復查，CINI級60%-85%的患者自然消退，故對陰道鏡檢查滿意者活檢證實為CINI并能6個月復查一次細胞學或高危型HPV-DNA者可隨訪觀察，若病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應進行治療。CINII-III級：約20%發(fā)展成為原位癌，5%發(fā)展成浸潤癌。

隨訪：通過對5年篩查出宮頸癌患者的隨訪;早期發(fā)現(xiàn)病變的患者經(jīng)過有的治療，暫無并發(fā)癥和轉移。

3 結論：

通過5年的篩查，健康教育宣傳，使更多的農村婦女自愿接受宮頸癌篩查，使宮頸癌防治知識知曉率達到了80%以上。此次篩查旨在提高廣大婦對宮頸上皮內瘤變和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)，從宮頸癌前病變發(fā)展到癌是一個緩慢的過程，現(xiàn)在宮頸癌的篩查及早診，早治技術的成熟、有效、對宮頸癌有良好的控制前景。這是廣大婦女的福音。宮頸癌篩查，就像兒童計劃免疫一樣深入人心，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治。

參考文獻

[1] 全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》第7版