經鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的應用效果觀察

陳思維

【摘 要】 目的：探討經鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的臨床療效。方法：選取我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機ICU患者作為研究對象，并且將這些患者通過隨機抽簽法，分為對照組及實驗組，每組各19例。其中對照組患者通過常規文丘里面罩吸氧進行治療，而實驗組患者則給予經鼻導管濕化高流量吸氧，持續治療一天后，對比兩組患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況。結果：實驗組已撤機ICU患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況等多項指標均顯著優于對照組的已撤機ICU患者（P<0.05）。結論：對于已撤機ICU患者，在臨床上通過經鼻導管濕化高流量吸氧的方式進行治療，能夠有效改善呼吸狀況，提升舒適度和個人耐受性，效果比常規療法更加理想，這種新型的呼吸支持模式值得在臨床上進一步推廣使用。

【關鍵詞】 鼻導管;濕化高流量吸氧;ICU患者;撤機

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-238-02

針對廣大有創機械通氣患者，在撤機之后，因為免疫力抵抗力均不理想，所以，切不可中斷吸氧治療。現階段，對于已撤機的ICU患者，普遍是使用文丘里面罩吸氧這種傳統的吸氧方法進行治療。該吸氧方法是單純憑借濕化瓶形成的氣泡展開濕化，至于吸氧的具體濃度、流量則無法掌控，實際濕化效果以及已撤機ICU患者的耐受性都很不理想。相比之下，經鼻導管濕化高流量吸氧的方式則更具優勢，其所使用的鼻導管及費雪派克加溫加濕設備更接近人的生理呼吸，可以全面提升患者的氧合指數，改善耐受性，濕潤呼吸道。其在兒科領域治療呼吸衰竭取得了非常理想的效果，不過對于成人其療效還未得到充分驗證，因此，本文選取了我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機ICU患者作為研究對象，探討經鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機ICU患者作為研究對象，并且將這些患者通過隨機抽簽法，分為對照組及實驗組，每組各19例。對照組：該組共19例已撤機ICU患者，其中男性共有15例，女性患者總共有4例。年齡范圍在23～75歲的區間內，平均年齡為（53.25±4.58）歲。實驗組：該組共19例已撤機ICU患者，其中男性患者共計16例，女性患者共計3例。年齡在22～74歲，平均年齡為（54.35±4.55）歲。排除群體：未成年人、呼吸衰竭患者、乙型肝炎及甲型肝炎感染者、艾滋病感染者、呼吸機依賴者以及嚴重心力衰竭患者。經過對比之后不難發現，兩組已撤機ICU患者在平均年齡方面并不存在顯著的差異（P>0.05），差異不具有統計學意義，可以展開有價值的組間對比，但是男性患者的總數顯著多于女性患者。

1.2 方法

治療的主要設備：濕化瓶、無菌注射用水、葡萄糖溶液、文丘里面罩、Fisher&Pakyel經鼻高流量MaxVenturi混合器、MR810型號的費雪派克加溫加濕器以及鼻導管接口等等。

給予兩組已撤機ICU患者常規治療，主要包括靜脈滴注葡萄糖溶液、維持水平衡及電解質平衡、化痰平喘以及相應的抗感染治療等。實驗組已撤機ICU患者給予Fisher&Pakyel經鼻高流量MaxVenturi混合器進行吸氧治療[1]。而對照組的已撤機ICU患者則通過濕化瓶連接文丘里面罩進行治療。持續治療一天之后，檢測并深入分析兩組已撤機ICU患者的血氣，詳細記錄每一位患者的呼吸頻率，并且詢問患者的舒適程度，并且對其進行評分。

1.3 觀察指標及評判標準

對照組以及實驗組膜性腎病患者的主要觀察指標均為：氧合指數、呼吸頻率、二氧化碳分壓、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況。舒適度的分數范圍在0分～5分，0分時已撤機ICU患者的舒適度最理想，5分時ICU患者的舒適度最差。耐受性的評分范圍在1分～5分，1分表示已撤機ICU患者治理滿意度最佳，2分代表患者不滿意治療的儀器，3分則代表患者強烈要求拿掉治療器具，4分代表患者自己摘除治療儀器，5分則表示患者不同意使用此儀器進行治療。至于已撤機ICU患者的氣道濕化狀況，則需通過患者的咳痰量大小以及咳痰的難易程度進行進一步判斷。

觀察結束指標為已撤機ICU患者出現了咳痰困難、意識模糊、氧合下降、呼吸困難以及二氧化碳分壓飆升等情況，則必須再次使用有創機械通氣。脫機成功的判斷標準則是在三天之內，患者的自主呼吸通暢無阻，無需進行有創呼吸通氣。

1.4 統計學處理

對照組以及實驗組的已撤機ICU患者的所有治療數據，全部使用SPSS20.0統計學軟件進行精密的分析和處理。氧合指數、呼吸頻率、二氧化碳分壓、舒適程度、耐受性以及氣道濕化情況等指標全部使用“x±s”計數資料表示，進行t檢驗。倘若P的值低于0.05，則表示兩組已撤機ICU患者的治療效果存在顯著差異。倘若P值大于0.05，則表示兩組已撤機ICU患者治療的情況并沒有顯著的差異。

2 治療結果對比分析

2.1 兩組已撤機ICU患者的呼吸狀況對比

從表1中可以看出，經過一天的治療之后，實驗組已撤機ICU患者的氧合指數、呼吸頻率以及二氧化碳分壓等多項指標均明顯優于對照組已撤機ICU患者（P<0.05）。因此，對于已撤機ICU患者，經鼻導管濕化高流量吸氧的方式更有助于改善呼吸情況。

2.2 兩組已撤機ICU患者的舒適度、氣道濕化情況以及耐受性

從表2中可以看出，實驗組已撤機ICU患者的舒適度、耐受性以及氣道濕化情況均明顯由于對照組已撤機ICU患者。由此可見，對于已撤機ICU患者，在臨床上通過經鼻導管濕化高流量吸氧的方式進行治療的效果更加理想。

3 討論

重癥監護室收治的患者通常病情都較為嚴重，需要連續嚴密地科學監測身體的各項指標。在撤機之后往往難以自主呼吸，需要用文丘里面罩進行吸氧，這種治療方案使用非常普遍，但是實際效果卻不盡人意[2]。文丘里面罩是通過濕化瓶制造出來的氣泡展開濕化，濕化的效果極不理想，不僅會加大病患喉嚨里痰液的粘稠度，還會削弱纖毛的活動，患者的耐受性極不理想。經過臨床調查研究發現，大約有30%以上的患者因為過度痛苦，而終止了這種方案的治療[3]。

然而，與文丘里面罩相比，高流量鼻導管吸氧治療的方案則具有許多鮮明的優勢，其不僅可以對患者吸入氧的濃度進行有效控制，還可以在一定程度上對氣體進行溫化和濕化，讓氣道黏膜纖毛維持在最理想的狀態。在治療的整個過程當中，氧濃度非常穩定，不會因為患者呼吸情況的變化而出現波動。除此之外，這種治療方式能夠保持低水平氣道正壓，可達最大吸氣流速，有效開放肺泡，優化患者通氣能力，將耗氧量降至最低。

綜上所述，實驗組已撤機ICU患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況等多項指標均顯著優于對照組的已撤機ICU患者（P<0.05）。對于已撤機ICU患者，在臨床上使用經鼻導管濕化高流量吸氧的方式進行治療，可以收獲更理想的治療效果。

參考文獻

[1] 陸俊杰，戴吉，顧胤杰等.經鼻導管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機后的應用效果分析[J].中外醫療，2017，36（26）：82-83，89.

[2] 魏文舉，夏金根，石妮等.濕化高流量鼻導管吸氧在成人患者中的應用進展[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2141-2145.

[3] 張勝男，李琳琳.應用加溫濕化高流量鼻導管吸氧治療早產兒支氣管肺發育不良的護理[J].護士進修雜志，2017，32（2）：173-174.