病毒性心肌炎法醫病理學的研究

何雯 胡峻彬

【摘 要】 目的：研究和分析病毒性心肌炎法醫病理學的特點。方法：從司法鑒定中心在2016年7月至2017年10月接收的病毒性心肌炎法醫病理學鑒定案例中隨機抽取36例作為研究對象，并對入選對象的相關資料進行回顧性分析。結果：導致36例研究對象的死亡原因均是病毒性心肌炎，且導致患者出現急性心功能障礙。死亡患者中多數患病程度為重型，且表現為心肌細胞水腫，心肌受到損害，機制溶液壞死等，且部分患者出現心肌束局部排列紊亂，且肺、扁桃體及腦等器官也會受到一定的影響，使患者的身體健康受到嚴重的損害。結論：患者發病過程較快，且無典型臨床癥狀，使臨床診斷工作具有一定難度，影響疾病的治療，導致較高的死亡率。鑒定病毒性心肌炎時，主要依據心臟相關表現，并結合組織學觀察，鑒定過程中應充分分析各種損傷與患者死亡原因的聯系，并通過特殊檢測進行輔助，為鑒定工作提供可靠的依據。

【關鍵詞】 病毒性心肌炎;法醫病理學;特點研究

【中圖分類號】R54

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-240-02

嗜心肌病毒感染會導致患者產生病毒性心肌炎，主要表現為心肌間質出現原發性非特異性炎癥，在青少年中具有較高的發病率。引發疾病的主要病毒包括麻疹病毒、柯薩奇病毒、流行性出血熱等。患有病毒性心肌炎的患者有較大的幾率發生猝死，患者主要表現為心率失常，會出現心室纖顫、室性心動過速等，使患者在發病過程中出現基因及蛋白質表達異常，從而影響患者的生命健康。本研究分了病毒性心肌炎法醫病理學的特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從司法鑒定中心在2016年7月至2017年10月接收的病毒性心肌炎法醫病理學鑒定案例中隨機抽取36例作為研究對象，其中男19例，女17例，年齡分布在6歲至39歲之間，平均年齡為（18.37±1.38）歲。病程分布在1天至10天之間，平均病程為（4.21±0.33）天?；颊甙l病季節如下：4例為春季，17例為夏季，10例為秋季，5例為冬季。入選對象均經過系統法醫病理學檢驗，確定死亡原因為病毒性心肌梗死?；颊吲R床表現主要為惡心、嘔吐、胸痛、心悸、咽痛、咳嗽及暈厥等。

1.2 研究方法

對36例患者進行法醫病理解剖檢驗，以明確患者的死亡原因，在鑒定過程中將提取出的檢驗材料進行法醫病理切片檢查，通過綜合分析，得出患者死亡原因。

2 結果

在36例病毒性心肌炎死亡患者中，2例患者死于宿舍，5例患者死于家中，3例患者死于學校，其余26例患者由于醫療事故死于醫院。為明確患者死因，經過死者同意對死者進行尸體解剖，對患者的心臟情況進行詳細的檢查和分析。經觀察發現，死者心臟存在相似的特點，包括重量增加，體積變大、質地軟及表面有出血點等。死亡36例患者中，7例患者出現腦淤血，5例患者出現扁桃體腫大，14例患者出現肺水腫，6例患者出現腦水腫，4例患者出現心包積液。經過病理切片檢查后，患者均出現不同程度的心肌損害，部分心肌細胞出現水腫、顆粒樣變性等，且心肌間大部分淋巴細胞浸潤，局部心肌束出現排列混亂的現象。經過法醫病理診斷，病毒性心肌炎合并腦炎及腦膜炎死者為3例，心肌炎合并心內（外）膜炎及心包炎患者為4例，心肌炎合并腸炎患者為3例。經過綜合分析，36例死亡患者死亡原因均為病毒性心肌炎，并非機械性損傷等因素致死。

3 討論

部分病毒性心肌炎發病較快，對患者的心肌產生嚴重的損害，嚴重時導致患者機體出現一定的反應。在患者發病過程中，發病前期會出現惡心、嘔吐、發熱等癥狀，整體表現為病毒感染。當病情繼續發展時，病毒會蔓延至心肌，從而使患者心肌組織出現一定異常，心肌纖維發生壞死、變性及溶解等。此時患者會出現明顯的臨床癥狀，包括惡心、嘔吐、胸痛、心悸、咽痛、咳嗽及暈厥等，嚴重的情況下會導致患者猝死。大多數病毒性心肌炎患者都會出現心率失常的現象，由于患者病程存在差異，且身體狀況不同，往往會引發其他并發癥。根據患者不同的發病病程，可將病毒性心肌炎分為多種類型，如心率失常型、猝死型、無癥狀型等。病毒性心肌炎患者經過一定的時間，可以發展為其他類型的心肌病，威脅患者的生命健康。

在不同年齡階段的人群均會發生病毒性心肌炎，但主要發病人群年齡集中在10歲至30歲之間?；颊甙l病較急，在男性中具有較高的發病率，且夏季為最易發病的季節。在本研究的36例死者中，主要為猝死型，且多數患者發病急，在發病一天之內便失去生命。由于病毒性心肌炎沒有明顯的臨床癥狀，臨床診斷中很難在早期做出準確判斷，從而無法保證病情得到及時的控制。雖然發病患者會出現惡心、嘔吐、咳嗽等一系列病毒感染癥狀，但并沒有統一的診斷標準，從而增加誤診的發生率。判斷死者死因時，對患者進行法醫病理學檢驗，需要結合切片檢查，進行綜合分析。本研究中，導致36例研究對象的死亡原因均是病毒性心肌炎，且導致患者出現急性心功能障礙。死亡患者中多數患病程度為重型，且表現為心肌細胞水腫，心肌受到損害，機制溶液壞死等，且部分患者出現心肌束局部排列紊亂，且肺、扁桃體及腦等器官也會受到一定的影響，使患者的身體健康受到嚴重的損害。

綜上所述，患者發病過程較快，且無典型臨床癥狀，使臨床診斷工作具有一定難度，影響疾病的治療，導致較高的死亡率。鑒定病毒性心肌炎時，主要依據心臟相關表現，并結合組織學觀察，鑒定過程中應充分分析各種損傷與患者死亡原因的聯系，并通過特殊檢測進行輔助，為鑒定工作提供可靠的依據。

參考文獻

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