痤瘡發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

鄒斐 張建玲

【摘 要】 為了進(jìn)一步提高痤瘡治療的水平，仔細(xì)研究痤瘡的發(fā)病機(jī)制，充分了解誘發(fā)痤瘡的因素，結(jié)合實(shí)際情況建立健全完整的治療方案，并且保證治療效果能滿足預(yù)期。本文分析了痤瘡發(fā)病機(jī)制，并對治療研究的進(jìn)展予以討論。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡;發(fā)病機(jī)制;治療進(jìn)展

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-282-01

痤瘡主要指患者的毛囊皮脂腺組織出現(xiàn)了慢性炎癥，一般多發(fā)生在面部以及胸背脂肪區(qū)域[1]。較為常見的表現(xiàn)形式是粉刺、丘疹以及結(jié)節(jié)等，伴有皮脂溢出，青春期的青少年較為常見。

1 痤瘡發(fā)病機(jī)制

痤瘡的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，要想有效治療痤瘡，需充分了解痤瘡的發(fā)病機(jī)制，結(jié)合病情嚴(yán)重程度制定更加安全有效的治療方案。

1.1 炎癥損害誘發(fā)痤瘡

痤瘡的發(fā)病主要是因為早期炎癥的損害，且發(fā)病和炎癥前細(xì)胞參與相關(guān)，指的是在血管以及導(dǎo)光周圍分布的細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等[2]。痤瘡丙酸桿菌出現(xiàn)大量的增殖現(xiàn)象，也會直接造成內(nèi)源性感染。免疫失衡也是產(chǎn)生痤瘡的重要因素，痤瘡丙酸桿菌在刺激細(xì)胞因子的作用下出現(xiàn)免疫應(yīng)答，出現(xiàn)免疫失衡的現(xiàn)象，導(dǎo)致粉刺或者是膿包轉(zhuǎn)向結(jié)節(jié)囊腫。

1.2 雄性激素誘發(fā)痤瘡

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雄性激素是引起痤瘡的重要因素，性腺和腎上腺分泌的雄激素都會對皮脂腺發(fā)育以及皮脂分泌起到作用，尤其是睪酮，借助還原酶的作用會直接轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，其本身就是促進(jìn)人體皮脂增生的重要因素，基于此，會和皮脂腺細(xì)胞受體結(jié)合，從而刺激皮脂腺細(xì)胞大量增生。雙氫睪酮還會促進(jìn)皮膚細(xì)胞內(nèi)核蛋白合成，并且使得人體出現(xiàn)游離脂肪酸物質(zhì)，皮脂排泄困難直接導(dǎo)致痤瘡的形成[3]。

1.3 細(xì)菌感染誘發(fā)痤瘡

痤瘡丙酸桿菌也是造成人體表面出現(xiàn)痤瘡的重要因素，主要是侵入性病菌會釋放大量的脂酶和蛋白酶等。并且，游離脂肪酸還會刺激毛囊出現(xiàn)導(dǎo)管增生以及過度角化的現(xiàn)象，皮脂的分泌受阻，自然就會增大痤瘡的發(fā)生幾率。

1.4 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化

在對痤瘡發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析后可知，若是出現(xiàn)過度角化問題，就會造成導(dǎo)管口徑縮小的現(xiàn)象，使患者的上皮細(xì)胞和皮脂都會集聚在毛囊口的位置，這就會增大痤瘡的發(fā)病幾率。

2 痤瘡治療進(jìn)展

在對痤瘡進(jìn)行治療的過程中，要想建立完整的治療方案，就要在明確發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上落實(shí)相應(yīng)的治療手法，充分考量多種元素的影響機(jī)理后利用局部或者是口服給藥的方式進(jìn)行治療[4]。

2.1 口服藥物

抗菌類藥物：抗菌類藥物口服治療是較常用的治療方法，相較于外用藥，口服類藥物的起效更快且療效更好，主要適用于中度和重度痤瘡患者，且需要注意不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥療效更佳。

在相關(guān)藥物研究方面，第一代口服類抗菌藥物是四環(huán)素類藥物，這種藥物的口服吸收效果一般，尤其是對一些痤瘡丙酸桿菌的敏感性并不好。第二代口服類抗菌四環(huán)類藥物是多環(huán)素以及米諾環(huán)素等，這種藥物整體副作用較小，且安全性較高。利用米諾環(huán)素聯(lián)合氧化苯甲酰就能優(yōu)化整體治療效果，且縮短患者的治療時長，一定程度上減少瘢痕造成的問題。

另外，較為常見的口服類抗菌藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這種藥物的抗氧化性以及抗炎活性較好，對于痤瘡治療具有不錯的效果，但是對于痤瘡丙酸桿菌的耐藥性不好，這就使得臨床使用過程受到了一定的限制。

維A酸類藥物：維A酸類藥物有三代，第一代較第二代療效好，臨床上常用異維A酸治療中重度痤瘡，它可以調(diào)節(jié)皮脂腺功能。抑制毛囊皮脂腺角化，口服治療可達(dá)到較好的療效，但它有致胎兒畸形不良反應(yīng)。生育期及妊娠期婦女禁止使用。

2.2 局部給藥

治療輕中度痤瘡，外用維A酸類藥物是一線藥物，目前應(yīng)用廣泛的是全反式維A酸：阿達(dá)帕林和他扎羅汀，能有效對輕中度痤瘡患者進(jìn)行治療。濃度為0.025%的維A酸聯(lián)合克林霉素就能對一些痤瘡患者進(jìn)行集中治療，患者在經(jīng)過三個月左右就會出現(xiàn)明顯的痤瘡損傷程度減輕的現(xiàn)象，并且整體療效要優(yōu)于單獨(dú)使用，并且能減少皮膚刺激等一系列不良反應(yīng)對患者造成的傷害[5]。

此外，抗菌類藥物的局部給藥也能對痤瘡的炎癥達(dá)到較好的治療效果，目前應(yīng)用較多的是紅霉素、克林霉素以及硝基咪唑等，濃度要控制在1%到2%之間[6]。紅霉素以及克林霉素能和過氧化苯甲酰進(jìn)行聯(lián)合使用，減少耐藥性的同時提升療效[7]。

果酸治療也可較好的治療輕中型痤瘡，果酸可減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，減少角質(zhì)的堆積，疏通毛囊口，對痤瘡桿菌有一定的抑制作用，還可以改善膚質(zhì)，不良反應(yīng)少，是一項安全、有效的治療方法[8]。

3 結(jié)論

在痤瘡治療工作研究過程中，對發(fā)病機(jī)制有所了解，痤瘡的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，需結(jié)合患者病情制定更加有效合理的治療方案，藥物的聯(lián)合治療、果酸的治療等，可減少毛囊皮脂腺分泌、毛囊過度角化、炎癥反應(yīng)，提升痤瘡治療的效果，提高用藥安全，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量[9]。

參考文獻(xiàn)

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