“顯微牙醫(yī)”侯本祥

閔青

輾轉方寸之間，游移口舌天地，顯微鏡下他細致觀察，無影燈下他修修補補。雖不似外科醫(yī)生般驚心動魄、刀光血影，卻為牙病患者解除著難言的痛苦。

初見侯本祥時，看他頭發(fā)微卷，雙眼明亮，鼻梁高挺，耳垂肥厚。他笑起來，和藹的面容上點綴著兩個深深的酒窩，給人一種踏實的安全感，顛覆了我們以往對牙醫(yī)的“恐怖”印象。

顯微鏡下修修補補

在侯本祥工作的北京口腔醫(yī)院，牙體牙髓科接診的患者中有70%為外院轉診而來，絕大多數都是疑難的根管治療。

走進侯本祥的治療室就會看到，牙科治療臺旁邊除了擺滿各種牙科消毒手術器械外，還擺放著一臺在牙科不太常見的儀器——顯微鏡。顯微鏡下，患牙的表面、根管和牙髓可以一覽無遺，醫(yī)生可以利用它進行各種精細操作。

為了一顆牙，用上神經外科手術那樣的顯微鏡，真的有必要嗎？

在傳統的根管治療過程中，由于根管內幾乎看不見，大多數操作均依靠醫(yī)生的手感進行判斷。隨著根管治療設備和器械的不斷更新，手術顯微鏡開始應用于根管治療。通過顯微鏡，可以使原來看不見、僅憑醫(yī)生手感和個人經驗的根管治療變得直觀、精準，解決了以往無法治療或難以治療的問題。

“就好像桌子上的灰，用抹布擦掉后，再用顯微鏡一看，就會發(fā)現還不干凈。”侯本祥說，他現在使用的顯微鏡最多可放大30倍。在治療中，顯微鏡可以將髓腔和根管結構放大，并提供充足的光源，使醫(yī)生能夠看清髓室底及根管內部結構，精確定位手術位置，把握操作細節(jié)，從而大大提高了根管治療術的質量。

由于這項技術操作更為精細，治療質量更高，因此患者的體驗更好了。過去，患者做完根管治療后，醫(yī)生一般都會告訴患者：“回去可能要疼個兩天。”但是自從采用這項技術進行治療后，很多患者回家后不再感到疼痛。

但是，這種手術操作起來有一個巨大的難點：由于顯微鏡下治療需要通過鏡面反射成像，醫(yī)生手上的每一個動作都是鏡像操作，也就是與顯微鏡里看到的方向和距離感不一樣。這就給醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要操作精準，而且要有極強的距離感和方向感。要做到這些，需要醫(yī)生在平時積累大量的臨床練習和實戰(zhàn)經驗。為了促進科室內醫(yī)生提高技術，侯本祥每個星期都會與科室里的醫(yī)生交流心得體會，組織病例討論和學習交流。

侯本祥一直在挑戰(zhàn)高難度的根管治療，日復一日、年復一年，漸漸地，侯本祥在手術顯微鏡進行根管治療方面積累了豐富的經驗。

保住每一顆天然牙

在患者以往的印象里，牙科醫(yī)生好像做的就是“牙疼止疼、有洞補洞”的工作，“殺過神經”的牙再出問題，只有拔除。

“不管是活動假牙還是種植牙，都不能替代天然牙的功能。我們牙科醫(yī)生的主要目的，應該是保存患者的每一顆天然牙。”侯本祥說，即使是種植牙，如果不注意保護，也容易出現各種各樣的問題。只有牙齒健康，身體才能處于一個更加健康的狀態(tài)。通過顯微根管治療，不僅為患者留住無法再生的天然牙，更為患者減少痛苦和鑲牙的費用。

但是，哪些牙能保留？哪些牙不能保留？這就需要醫(yī)生用非常高超的診斷技術和扎實的臨床經驗來進行判斷。2012年，侯本祥率先開展了科內層級轉診，專心解決疑難復雜病例。很多患者的患牙治療后保存了下來，過了很多年都平安無事。因此，患者都特別尊重侯本祥，他們感激地說：“我的牙都是侯大夫給我保留下來的。”

解決疑難問題的高手

侯本祥說，由于金屬牙科器械長時間使用后會有金屬疲勞，“斷針”在臨床上并不少見，發(fā)生率為0.5%～5%。根管治療器械在根管內折斷是牙髓病治療醫(yī)師最棘手的問題之一，很大程度上阻礙著現代根管技術，特別是后牙根管預備技術的開展，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。

折斷在根管中、上段的器械，牙體牙髓專科醫(yī)師都可以取出，但像這種斷在牙根尖處的針取出難度極大。為了不過多破壞牙齒，一般不建議取出，但個別患者有較重的心理負擔或其他情況，才轉診到專家手上進行處理。

侯本祥率領科里的學術骨干，多年來研究根管器械折斷的取出方法，使根管內折斷器械的取出率大大提高。

經他治療的根管內折斷器械取出病例，2年觀察期療效高達86%。多年來，他在根管器械折斷的取出、根管側穿修補、顯微超聲根管外科等方面開展基礎和臨床研究，取得了豐富的經驗，多次獲得北京口腔醫(yī)院臨床新技術應用獎。