Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中的應用評價

梁春宇 李春峰 鮑紅光 張紅巖 肖章博

[摘要] 目的 Sim Man 3G模擬人作為傳統授課方法的輔助教學方法應用于心內科危重疾病的臨床帶教，分析探討其應用的可行性及效果。方法 將該院2015級臨床本科學生100名隨機分為對照組（50名）和實驗組（50名），對照組使用傳統教學方法，實驗組在傳統教學方法基礎之上使用Sim Man3G模擬人法進行教學，比較兩組理論考試和操作技能成績，采用問卷調查比較學生對各種教學方法的評價。結果 實驗組學生理論考試、操作技能成績、學習能力及滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 應用Sim Man 3G模擬人輔助教學能夠顯著提高心內科危重疾病的教學效果，有助于激發學生學習興趣，深受學生好評，值得進一步廣泛推廣。

[關鍵詞] Sim Man 3G;心內科;教學方法;效果評價

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0006-03

[Abstract] Objective Sim Man 3G simulator is used as a supplementary teaching method of traditional teaching methods in the clinical teaching of critical diseases in cardiology， and its feasibility and effect are analyzed. Methods 100 college undergraduate students in 2015 were randomly divided into control group （50） and experimental group（50）. The control group used traditional teaching methods. The experimental group used Sim Man 3G simulation method based on traditional teaching methods， comparing the two sets of theoretical examinations and operational skills scores， using questionnaires to compare students' evaluation of various teaching methods. Results The theoretical examination， operational skill scores， learning ability and satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Sim Man 3G simulated human-assisted teaching can significantly improve the teaching effect of critical diseases in cardiology， and it is helpful to stimulate students' interest in learning. It is highly praised by students and worth further promotion.

[Key words] Sim Man 3G; Cardiology; Teaching method; Effect evaluation

隨著醫療體制改革的推進、法律知識的普及、患者自我保護意識及維權意識的增強，醫患矛盾突出，傳統臨床實踐教學的實施遇到的困難越來越大，尤其心內科的危重疾病較多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭等，患者病情往往較重，狀態差，進行傳統帶教床邊教學一般選擇患者進入平穩期之后進行，醫學生很難直觀地觀察疾病的演變過程，直接在患者身上進行實踐操作的機會更是微乎其微。正是因為醫學生直接在患者身上進行實踐操作的機會越來越少，所以嚴重制約臨床教學事業的發展[1]，因此醫學模擬教學應運而生，SimMan3G即屬于模擬教學，是當前國際模擬醫學教育的高端產品，外形仿真設計，對醫護人員的操作產生相應的反應，醫護人員可對其進行靜脈注射、胸外心臟按壓、人工呼吸等措施，為醫學生的臨床基本操作技能提供實踐，在理論知識和臨床實踐之間構建了橋梁，在臨床操作技能的培養中到積極作用[2]。因此該院將SimMan3G模擬人應用到心內科危重疾病的課間帶教中，取得了良好效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院2015級臨床本科班學生100名作為研究對象，男生55名，女生45名，年齡21～25歲，隨機分為對照組和實驗組，每組50名學生，每組又分成4個小組，每小組學生10～15名，各組學生性別、年齡、學習成績比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 教學方法

對照組采用傳統教學方法，授課教師嚴格按照教學大綱精心備課，選取心內科冠心病、心律失常、心功能不全的病例，授課之前復習相關理論知識，帶領學生到床邊進行教學，親身接觸真實患者，通過直接觀察和問診、體格檢查獲得相關疾病信息，綜合患者入院完善的物理檢查和實驗檢查結果以達到對疾病的整體認識。在教學過程中突出重點和難點。實驗組采用傳統教學方法基礎之上使用SimMan3G模擬人進行輔助教學，SimMan3G模擬人系統由挪威laerdal公司生產，使用LLEAP導師應用程序，教師手動控制模擬教學環節，創建有效的臨床模擬情鏡，選取上述疾病典型危重病例輸入SimMan3G模擬人系統，帶領學生熟悉模擬系統，僅給學生提供簡要主訴，如患者，男性，65歲，胸痛胸悶4 h。其余情況通過SimMan3G模擬人模擬展現，設置相應的臨床表現及生命指征、對應的心律失常的心電圖，Patient Monitor應用程序模擬患者監護儀，教師和學生可以通過點擊屏幕上的菜單對其進行設置。教師要求一組學生以醫生身份接診患者并展開思考，如采集病史、進行哪些體格檢查、進一步需完善哪些輔助檢查、初步診斷是什么、給予何種治療措施。還可在過程中設置突發情況，如室顫、竇性停搏等需要搶救的情況，每個小組作為一個醫療團隊完成整個診療過程，鍛煉學生的團隊的協作能力和對緊急狀況臨場應對能力。整個教學過程中模擬人的病情是不斷演變的，有時間的限制，任何環節處理不及時或出現錯誤，病例會提前結束，需要重新開始。對于學生感興趣的或感覺掌握有困難的環節可反復重復練習直至學生達到掌握程度。最后帶教教師點評回放整個教學過程，學生在教師的引導下完成診療思路的整理，最終達到掌握心內科危重疾病的病史采集、臨床表現、體格檢查、心電圖、診斷鑒別診斷要點、治療原則、搶救方法等的目的。

1.3? 評價方法

授課結束之后采用閉卷理論考試及操作技能考核（滿分均為100分），理論考試內容為冠心病、心律失常、心功能不全的臨床表現、診斷鑒別診斷、治療原則的基本要點。操作技能考核主要以SimMan3G模擬人作為考核工具，將提前選擇的上述疾病典型危重病例輸入系統之中，根據設計的表格中各項內容對學生的操作技能進行考核。以理論考試及操作技能成績評價學生對學習內容的掌握情況。采用自行設計的問卷調查學生對兩種教學方法的評價及滿意度。內容包括對心內科危重疾病的理解和記憶能力、分析解決問題能力、自學能力及學習興趣是否得到提高，設定評分標準為顯著提高為5分，一般3分，無效1分。滿意度調查分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意人數=非常滿意+滿意人數，滿意度=滿意人數/總人數。

1.4? 統計方法

所有統計數據使用SPSS 18.0統計學軟件分析處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各組學生理論和操作技能成績比較

實驗組學生的理論和操作技能成績顯著高于對照組，兩組成績比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各組學生綜合能力自我評價

對各組學生進行問卷調查，結果由表2可見，實驗組學生的各種能力顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 各組學生對課堂滿意度的評價

對各組學生進行問卷調查，結果由表3可見，實驗組學生的課堂滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

心內科危重疾病如急性心肌梗死、惡性心律失常、急性左心衰竭等在臨床見習中學生很難有機會在患者床邊親身觀察上述疾病臨床表現及治療轉歸過程，目前臨床帶教主要以帶教教師講授理論之后，選擇已經進入平穩期病情相對平穩、狀態相對好轉的患者，與患者及家屬充分溝通后進行簡單的床邊教學，這種教學方式學生往往不能充分全面地掌握這些危重疾病的臨床表現、診斷鑒別診斷要點、治療原則等。因此在心內科的臨床帶教教學中如何讓學生能全面系統地掌握上述危重疾病是教學的難點。

SimMan3G模擬人作為傳統教學的補充、輔助教學手段，在心血管疾病、心肺復蘇、急診臨床技能培訓和教學研究中的應用國內也有報道，問卷調查提示教學效果較傳統常規教學模式提高[3-4]，它可以高度模擬臨床情境，學生可不受醫療安全、倫理因素的干擾，在模擬人功能允許范圍內可反復觀察同一疾病的發展及轉歸過程，同時可反復進行各種臨床操作如體格檢查、問診、心肺復蘇、藥物注射等，以達到快速掌握心內各種危重疾病的知識要點和臨床操作要領。授課之前通過教師把選取的典型病例的臨床表現、生命指征、陽性體格檢查、心電圖輸入模擬系統中，SimMan3G模擬人即可臨床情景模擬再現，如以急性左心衰為例，學生在教學中，可親身感受急性左心衰的臨床表現，如呼吸困難、喘憋、不能平臥的狀態，需要其獨立完成測血壓、心肺聽診、吸氧、治療藥物的選擇、甚至有呼吸心跳驟停需要心肺復蘇，若操作正確，模擬人各項生命指征恢復，治療成功;若操作失誤，則治療失敗。通過反復模擬臨床情景教學實踐，學生對抽象的疾病診治過程逐漸形成系統的認識，而且能激發學生的學習熱情。

判斷一種教學模式在實際教學中是否成功，主要取決于對學生學習態度和興趣的影響程度，以及對知識的掌握程度[5]。該研究將SimMan3G模擬人應用到心內科危重疾病的教學中，取得了良好效果，實驗組學生的理論成績及操作技能成績顯著高于傳統教學法的學生，同時對心內科危重疾病的理解和記憶能力、分析解決問題的能力、自學能力、學習興趣、對危重疾病的應變能力等方面均有較大提高。通過調查問卷還發現實驗組課堂滿意度為96%，較對照組學生的課堂滿意度34%明顯提高。心內科危重疾病的學習，按照傳統教學模式，基本是以教師講授理論知識為主，這種“填鴨式”教學，很難引起學生的共鳴，教學效果差[5-6]。加之傳統的床邊教學受到目前醫療環境的影響，以及醫學倫理因素的考慮，實施起來效果不甚理想，而SimMan3G模擬人的引入，作為輔助教學手段，從某種程度上緩解了教學資源供需矛盾，而且極大地調動了學生的積極性及學習熱情，這種模擬教學成功實現了理論知識向臨床實踐操作的過渡，為臨床實踐提供接近的模擬環境，同時也為操作技能打下良好的基礎[7-8]。

綜上所述，SimMan3G模擬人在心內科危重疾病中應用具有很好的可行性及有效性，使心內科危重疾病教學不再枯燥抽象，變得有章可循，值得在其他科室帶教中及住院醫師規范化培訓中廣泛推廣。但是需要明確指出的是模擬教學僅僅是傳統床邊教學實踐的補充，而不能拋棄傳統帶教方法，孤立地使用3G模擬人系統代替床邊教學實踐，這樣是培養不出適合醫療環境的合格的衛生人才的。模擬教學可以解決部分教學資源不足的問題，更關鍵是能提供醫療安全性，夸大模擬教學的作用，或者用模擬教學取代臨床實踐教學都不可取。如何把兩者有機地融合在一起最大限度地服務臨床教學仍需要未來教學實踐中逐漸探索積累經驗的。

[參考文獻]

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[4]? 李潤玖，李楠，張彧.高級智能模擬人系統在急診臨床教學中的應用.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6（1）：47-49.

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[8]? 姜冠潮.中國醫學模擬教學現狀與未來發展思考[J].高校醫學教學研究，2017，7（1）：18-22.

（收稿日期：2019-01-04）