手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果探討

鄧才容

[摘要] 目的 分析手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)降低骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果。方法 選取所在醫(yī)院2017年1月開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理管理前后各100例患者作為觀察對(duì)象，分析院內(nèi)感染發(fā)生情況及護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率（2.0%、3.0%、0.0%）均低于護(hù)理管理前（10.0%、11.0%、6.0%），前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、感染控制、安全管理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理管理，能夠降低骨科手術(shù)院內(nèi)感染，提高患者就診滿意度，安全管理效率比較高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理管理;骨科手術(shù);院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of operating room nursing management on reducing the infection of orthopedic surgery. Methods 100 patients in the hospital from January 2017 were selected as the observation objects before and after the operation room management， and the incidence of nosocomial infection and the quality of nursing intervention were analyzed. Results After the operation room management， the incidence of hospital infection， the incidence of nursing errors， and the incidence of nurses and patients （2.0%， 3.0%， 0.0%） were lower than those before nursing management （10.0%， 11.0%， 6.0%）（P<0.05）; the observation group's technical operation， infection control， and safety management satisfaction scores of the nursing staff were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The management of operating room nursing can reduce the infection of orthopedic surgery， improve the satisfaction of patients， and the safety management efficiency is relatively high.

[Key words] Operating room; Nursing management; Orthopedic surgery; Nosocomial infection

骨科手術(shù)不僅在操作上比較復(fù)雜，同時(shí)由于術(shù)中大面積暴露切口和骨折斷端，比較容易引起院內(nèi)感染，增加治療難度，也給患者帶來(lái)更大程度痛苦。積極開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理管理，可明顯降低院內(nèi)感染，提高手術(shù)管理效果。所在醫(yī)院于2017年1月開(kāi)始實(shí)施手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理管理，取得明顯效果，現(xiàn)選取專項(xiàng)管理前后各100例患者進(jìn)行說(shuō)明。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取實(shí)施手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理管理前后各100例骨科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，所選患者均符合診療標(biāo)準(zhǔn)。其中，護(hù)理管理前男性62例，女性38例，年齡15～62歲，平均年齡（33.63±3.47）歲。護(hù)理管理后男性65例，女性35例，年齡14～60歲，平均年齡（33.82±3.33）歲。所選患者均為四肢骨折手術(shù)，病例選擇滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除：①無(wú)法耐受相關(guān)診療操作者;②多種原因?qū)е轮袛嘀委熁蜣D(zhuǎn)院治療者;③未成年無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有分組價(jià)值。

1.2? 護(hù)理方法

手術(shù)室開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理管理，未實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理管理工作前，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)合患者需要，做好手術(shù)室護(hù)理，滿足患者基本診療需要。手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理管理具體執(zhí)行方法如下。

①構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理管理模式：積極對(duì)手術(shù)室現(xiàn)階段護(hù)理情況進(jìn)行了解，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)做好整改。結(jié)合患者手術(shù)類型，為其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做出正確臨床指導(dǎo)，為手術(shù)室護(hù)理提供一定依據(jù)。護(hù)理人員與患者和家屬共同面對(duì)手術(shù)感染及風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題，確保工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理效率。定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)，針對(duì)骨科手術(shù)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)做好溝通，客觀反映患者護(hù)理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。定期開(kāi)展培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員骨科手術(shù)護(hù)理技能進(jìn)行提升，使其接受更加規(guī)范化地學(xué)習(xí)，強(qiáng)化院內(nèi)感染控制、預(yù)防意識(shí)。

②規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理：在實(shí)際工作中，不斷強(qiáng)化無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)骨科術(shù)中失誤操作現(xiàn)象，最大程度控制院內(nèi)感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生清潔，對(duì)手術(shù)室人員流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，降低致病菌傳播，避免交叉感染。與此同時(shí)，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，對(duì)感染高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合四肢骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)操作位置開(kāi)展必要的安全管理。對(duì)患者皮膚完整性進(jìn)行檢查，仔細(xì)查詢患者是否具有過(guò)敏史。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)部管理，定期做好消毒管理工作，不斷提高室內(nèi)空氣流通質(zhì)量。做好手術(shù)切口管理，密切觀察切口情況，及時(shí)進(jìn)行消毒，定時(shí)更換敷料，發(fā)現(xiàn)合并滲血，遵醫(yī)囑處理。此外，嚴(yán)格控制外源性污染，對(duì)探訪人員探訪時(shí)間加以控制，控制醫(yī)療材料質(zhì)量。

③安全細(xì)節(jié)管理：骨科手術(shù)患者就診過(guò)程中，往往需要進(jìn)行輸血治療，為此護(hù)理人員為患者做好安全輸血管理。針對(duì)需要實(shí)施輸血治療者，護(hù)理人員及時(shí)與麻醉醫(yī)師商討，對(duì)患者情況進(jìn)行了解。做好巡視工作，密切觀察骨科患者手術(shù)過(guò)程中輸血情況，對(duì)輸血時(shí)患者所產(chǎn)生不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，則及時(shí)做好預(yù)見(jiàn)性管理。輸血結(jié)束后，血袋放置在4℃環(huán)境下保存，時(shí)間控制在24 h，用來(lái)備查。認(rèn)真核對(duì)輸血患者身份，對(duì)用藥情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。由于骨科護(hù)理工作繁雜，很多風(fēng)險(xiǎn)因素均會(huì)對(duì)患者護(hù)理工作產(chǎn)生制約，為此應(yīng)對(duì)患者用藥劑量、用藥方法等進(jìn)行檢查，避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。

④小組管理模式：建立更為完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，護(hù)理人員為患者做好一對(duì)一服務(wù)，例如，針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期翻身，準(zhǔn)確記錄患者皮膚狀況。成立專門護(hù)理小組，做好并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管控。結(jié)合骨科護(hù)理工作特征，從環(huán)境、制度、實(shí)操等方面入手，對(duì)骨科感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)梳理，并向全科護(hù)理人員下達(dá)，制定切實(shí)可行的管理對(duì)策。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做好安全管理，盡量做到人人參與。此外，還要對(duì)骨科感染風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行效果進(jìn)行及時(shí)考核，對(duì)考核內(nèi)容、方法進(jìn)行明確，將考核結(jié)果納入到績(jī)效考核中，形成更為完善的監(jiān)督及管理機(jī)制，更好地約束骨科護(hù)理人員行為。

⑤制定感染管理報(bào)告制度：建立院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)事件匯報(bào)制度，要求護(hù)理人員做到主動(dòng)上報(bào)，對(duì)臨床工作人員形成監(jiān)管壓力，促使其不斷改進(jìn)自身護(hù)理行為。發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)因素后，對(duì)于及時(shí)上報(bào)者，給予適當(dāng)精神和物質(zhì)方面的鼓勵(lì)。為鼓勵(lì)每個(gè)護(hù)理人員都能參與到護(hù)理管理中，可通過(guò)成立質(zhì)控管理小組的方式，強(qiáng)化科室內(nèi)部的交流和溝通，及時(shí)將潛在風(fēng)險(xiǎn)因素消除在萌芽狀態(tài)。此外，骨科患者易發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提高安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，杜絕墜床事件，貫徹護(hù)理管理細(xì)則，巡回護(hù)士做好配合，密切看護(hù)，保證患者肢體位置正常，必要時(shí)采用約束帶進(jìn)行固定，有效避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理管理前后醫(yī)院感染、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛發(fā)生情況，做好統(tǒng)計(jì)。與此同時(shí)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)兩組患者開(kāi)展調(diào)查，對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、感染控制、安全管理的滿意度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)20道題，采用5級(jí)評(píng)分法，取分范圍0～100分，得分越高滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 院內(nèi)感染情況

手術(shù)室護(hù)理管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率（2.0%、3.0%、0.0%）均低于護(hù)理管理前（10.0%、11.0%、6.0%），前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、感染控制、安全管理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

骨科手術(shù)多為侵入性操作，可顯著增加院內(nèi)感染幾率，對(duì)患者整體預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步控制院內(nèi)感染，降低住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，應(yīng)為患者做好院內(nèi)感染預(yù)防和處理。多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)室護(hù)理管理的好壞，直接關(guān)系到院內(nèi)感染，因此建議對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低感染發(fā)生機(jī)會(huì)。專項(xiàng)護(hù)理管理立足于患者，對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行分析，結(jié)合現(xiàn)狀，采取必要措施進(jìn)行整改，從而不斷提高骨科手術(shù)患者就診舒適性，強(qiáng)化手術(shù)配合力度，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

該研究結(jié)果顯示，執(zhí)行專項(xiàng)護(hù)理管理后，院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯降低，前（2.0%、3.0%、0.0%）后（10.0%、11.0%、6.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明開(kāi)展手術(shù)室管理，能夠降低感染幾率，減少差錯(cuò)，提高手術(shù)室護(hù)理效果。與此同時(shí)，觀察組對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相同，說(shuō)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作進(jìn)行有效規(guī)范，能夠促進(jìn)患者就診滿意度提升，對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系具有重要幫助。

綜上所述，實(shí)施手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理管理，改進(jìn)護(hù)理方法，可降低骨科手術(shù)院內(nèi)感染發(fā)生幾率，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化就診滿意度，促進(jìn)安全管理，總體護(hù)理效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-06）