同伴互助式微格教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用分析

戰(zhàn)青 郭晶

[摘要] 目的 探討同伴互助式微格教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法 以河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科為例，選取該科護(hù)理帶教老師20名。采用方便抽樣方法，選取2017年6月—2018年3月在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的196名護(hù)生為研究對(duì)象。根據(jù)河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)科室的分配，每個(gè)月進(jìn)入該科實(shí)習(xí)的護(hù)生為20人左右，按照護(hù)生入科順序，雙月入科的護(hù)生為對(duì)照組共99名采用傳統(tǒng)帶教方法，單月入科的護(hù)生為試驗(yàn)組共97名采用同伴互助式的微格教學(xué)法，通過(guò)出科時(shí)理論和臨床操作技能考核成績(jī)的對(duì)比分析、護(hù)生核心能力（CINS）比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生理論和臨床操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)生核心能力的得分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于同伴互助式的微格教學(xué)法有利于提高臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)和促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高，有利于提高臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為。

[關(guān)鍵詞] 同伴互助;微格教學(xué)法;臨床護(hù)理;帶教老師;護(hù)生

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0136-04

臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是學(xué)習(xí)者理論聯(lián)系實(shí)際、進(jìn)行臨床知識(shí)積累、獲得專業(yè)知識(shí)的過(guò)程，也是學(xué)習(xí)者發(fā)生態(tài)度、行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程，要培養(yǎng)合格臨床護(hù)理人才[1]，除學(xué)校教育外，臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生強(qiáng)化醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理理論及實(shí)踐操作技能的重要階段[2]。同伴互助學(xué)習(xí)（Peer-assisted learning，PAL）是指通過(guò)地位平等或匹配的伙伴（即同伴）積極主動(dòng)地幫助和支援來(lái)獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)[3]。微格教學(xué)法又稱“微觀教學(xué)”“微型教學(xué)”“觀摩教學(xué)”“錄像反饋教學(xué)”，是由美國(guó)斯坦福大學(xué)教授Dwight W.Allen和Kevin Ryan在1963年對(duì)師范生“角色扮演”的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改造后提出的一種教學(xué)方法[4]，它將復(fù)雜的教學(xué)過(guò)程具體地劃分為若干個(gè)可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)技能項(xiàng)目，借助于錄像、錄音設(shè)備和電教技術(shù)手段進(jìn)行錄像、錄音，然后反饋于各項(xiàng)教學(xué)技能項(xiàng)目的一種教學(xué)方法[5]。80年代初期微格教學(xué)法傳入我國(guó)，經(jīng)過(guò)30多年的探索、研究、實(shí)踐和不斷完善，已漸趨成熟，其應(yīng)用領(lǐng)域也由師范生培訓(xùn)、在職教師教學(xué)能力提高擴(kuò)展到課堂教學(xué)研究[6]。目前微格教學(xué)法在護(hù)理教師培訓(xùn)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床護(hù)士培訓(xùn)以及患者的健康教育中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了一定效果[7-9]。已有研究中臨床一線帶教老師應(yīng)用同伴互助式微格教學(xué)法實(shí)施實(shí)踐教學(xué)的較少，基于此，課題組教師在該校直屬三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的大力支持、配合下試行將同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法利用于臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 一般資料

以河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科為例，選取該科具備高校教師資格證的護(hù)理帶教老師（以下簡(jiǎn)稱帶教老師）20名，采用方便抽樣方法，在河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的196名護(hù)生為研究對(duì)象。根據(jù)河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院科教科對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)科室的分配，每月進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生為20人左右，按照護(hù)生入科順序，雙月入科的護(hù)生為對(duì)照組共99名[（男生5名，女生94名，年齡（21.185±1.836）歲]采用傳統(tǒng)帶教方法，單月入科的護(hù)生為試驗(yàn)組共97名[（男生3名，女生94名，年齡（21.438±1.159）歲]采用同伴互助式的微格教學(xué)法，兩組均為大專層次，性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。為保證研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，在研究開(kāi)始前對(duì)196名護(hù)生進(jìn)行了智力等級(jí)和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，結(jié)果顯示研究對(duì)象在智力和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2? 研究方法

2.1? 對(duì)照組帶教方法

采用常規(guī)臨床護(hù)理帶教模式，護(hù)生進(jìn)入科室后根據(jù)排班崗位安排帶教老師，護(hù)生跟班，教學(xué)過(guò)程以實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，以帶教老師為中心，教學(xué)過(guò)程以口頭講解及演示為主，護(hù)生在觀看帶教老師操作演示之后，在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下為患者實(shí)施操作[10]，并定期參加科室技能操作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床邊護(hù)理查房等常規(guī)培訓(xùn)與考核[11]。

2.2? 試驗(yàn)組帶教方法

準(zhǔn)備階段：在護(hù)生進(jìn)入臨床前，課題組教師與帶教老師利用假期時(shí)間集體備課，確保實(shí)踐教學(xué)統(tǒng)一性、規(guī)范性。課題組教師對(duì)帶教老師進(jìn)行微格教學(xué)相關(guān)理論如微格教學(xué)產(chǎn)生的背景、發(fā)展現(xiàn)狀、微格教學(xué)基本流程與實(shí)施方法等的培訓(xùn)，分享已拍攝的微格視頻明確具體實(shí)施步驟。

教學(xué)階段：帶教老師利用智能手機(jī)將其在日常護(hù)理工作中常規(guī)操作的過(guò)程拍攝下來(lái)，通過(guò)單月入科微信群進(jìn)行視頻分享。在學(xué)校教育的基礎(chǔ)之上，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，護(hù)生通過(guò)臨床觀摩與觀看視頻再次強(qiáng)化婦產(chǎn)科各項(xiàng)常規(guī)臨床護(hù)理操作，之后在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下護(hù)生為患者實(shí)施操作，與此同時(shí)實(shí)習(xí)同伴利用智能手機(jī)將這一過(guò)程完整拍攝下來(lái)。在科室內(nèi)集中學(xué)習(xí)時(shí)間，按操作項(xiàng)目抽取5名護(hù)生的操作視頻觀摩學(xué)習(xí)，之后操作者、同伴護(hù)生和帶教老師分別發(fā)言論討分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)和需要改進(jìn)的問(wèn)題。

2.3? 出科考核

護(hù)生出科前進(jìn)行考核，考核成績(jī)由理論和臨床操作技能考核兩方面組成，考核內(nèi)容從本科室護(hù)生出科考核題庫(kù)中隨機(jī)組卷對(duì)對(duì)照組、試驗(yàn)組進(jìn)行考核。

2.4? 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)包括：①兩組護(hù)生理論和臨床操作技能考核成績(jī)比較;②護(hù)生核心能力（CINS）比較：在婦產(chǎn)科為期10個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采用劉彥慧等[12]修訂的中文版護(hù)生核心能力量表對(duì)兩組護(hù)生的核心能力進(jìn)行調(diào)查比較，量表為自評(píng)式量表，包括6個(gè)維度38個(gè)條目，分別是道德和責(zé)任（14個(gè)條目）、一般臨床技能（6個(gè)條目）、批判性思維推理能力（3個(gè)條目）、終身學(xué)習(xí)（5個(gè)條目）、臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)（5個(gè)條目）、關(guān)心（5個(gè)條目）。采用Likert5級(jí)評(píng)分，分別賦值1～5分，從“完全不勝任”到“完全勝任”，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的核心能力水平越高。中文版CINS的Cronbachs α系數(shù)為0.966，Guttman分半信度為0.828，重測(cè)信度為0.737，具有良好的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性。

2.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組護(hù)生考核成績(jī)及問(wèn)卷得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 效果

3.1? 兩組護(hù)生理論和臨床操作技能考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)生理論和臨床操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2? 兩組護(hù)生核心能力（CINS）比較

試驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)后各項(xiàng)核心能力的提高均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4? 討論

4.1? 利用同伴互助式的微格教學(xué)法有利于提高臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果

班杜拉所倡導(dǎo)的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，個(gè)人通過(guò)觀察他人的在一定環(huán)境中的行為，可完成學(xué)習(xí)，從而減少不必要的嘗試和錯(cuò)誤[13]。微格教學(xué)法是利用視頻實(shí)況呈現(xiàn)操作者的演示過(guò)程，使個(gè)體直觀、具體的觀察到自身形象，并與團(tuán)體成員從不同角度分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)訓(xùn)練，適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)要求，也緊跟互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下的學(xué)習(xí)模式極大地提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。微格教學(xué)法從實(shí)施過(guò)程來(lái)看，可被看作是一種反思性教學(xué)方法[14-16]，護(hù)生可以在實(shí)習(xí)空隙時(shí)間利用智能手機(jī)循環(huán)播放帶教老師演示視頻，通過(guò)反復(fù)觀看、練習(xí)、對(duì)比，護(hù)生可以更加直觀了解自己存在的不足，加上同伴護(hù)生以及帶教老師的反饋評(píng)價(jià)，使得護(hù)生對(duì)于自己存在的問(wèn)題有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，在不斷提高臨床護(hù)理能力的同時(shí)[17]，更有利于激發(fā)探究意識(shí)，提高評(píng)判性思維和分析解決問(wèn)題的能力。該次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組護(hù)生理論、臨床操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2? 利用同伴互助式的微格教學(xué)法有利于培養(yǎng)和促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高

護(hù)士核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力[18]。對(duì)護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，除學(xué)校教育外，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生專業(yè)思想形成、護(hù)理知識(shí)與技能強(qiáng)化、解決臨床護(hù)理問(wèn)題能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。PAL聯(lián)合微格教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中需要同伴護(hù)生相互幫助以完成視頻拍攝。觀看帶教老師視頻階段，同伴護(hù)生相互交流、相互合作共同解決學(xué)習(xí)中存在的困難與問(wèn)題，有利于培養(yǎng)、改善護(hù)生溝通交流、批判性思維和終身學(xué)習(xí)的能力。視頻拍攝階段，每位“主角”都要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括知識(shí)、技能、操作用物、患者、家屬、拍攝人員及智能手機(jī)的準(zhǔn)備等等，這一過(guò)程有利于培養(yǎng)護(hù)生組織領(lǐng)導(dǎo)、人員和物品的調(diào)配與合作、護(hù)患交流、健康教育與咨詢等的核心能力，強(qiáng)化了護(hù)生的職業(yè)道德感與責(zé)任感，提高崗位勝任力為今后的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。該次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組護(hù)生核心能力量表的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.3? 利用微格教學(xué)法有利于提高臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為

在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法，要求帶教老師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的操作技能和豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。隨著優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展及臨床護(hù)理教學(xué)的不斷改革及規(guī)范，帶教老師身兼臨床護(hù)士及臨床教師的雙重角色[19]，且承擔(dān)臨床教學(xué)的多為科室骨干力量，面對(duì)高負(fù)荷的臨床護(hù)理工作和三班倒的工作特點(diǎn)，承受著越來(lái)越大的身心壓力。利用微格教學(xué)法，帶教老師可以根據(jù)臨床工作松緊度，利用碎片化時(shí)間，拍攝操作視頻供護(hù)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，減輕了帶教老師反復(fù)演示講解的工作量。但拍攝視頻是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作，要求完整、流暢、熟練地完成，以避免傳統(tǒng)的操作演示可能在嚴(yán)謹(jǐn)度、連貫性方面的不一致[14]，這個(gè)過(guò)程進(jìn)一步規(guī)范了帶教老師的授課行為，使帶教老師注重講課中語(yǔ)言、站姿等行為，也更好地展示了個(gè)人特色和亮點(diǎn)，同時(shí)促進(jìn)帶教老師重新審視自己在教學(xué)活動(dòng)中的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)行為等，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷完善[20]，保證了規(guī)范化高質(zhì)量的臨床護(hù)理教學(xué)，為護(hù)理教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展提供了更多的保證[21]。Kaustuva等[22]也證實(shí)微格教學(xué)法對(duì)于提升教師的自信心和教學(xué)質(zhì)量的重要意義。作為一種新穎的教學(xué)方法，可有效調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性和主觀能動(dòng)性，使他們?cè)诓粩嗵岣呓虒W(xué)能力的同時(shí)，注重提高自身業(yè)務(wù)水平與臨床專業(yè)知識(shí)，適合在臨床實(shí)踐教學(xué)中廣泛推廣[20]。

5? 小結(jié)

同伴互助式微格教學(xué)法作為新型的臨床實(shí)踐教學(xué)方法，優(yōu)點(diǎn)多，效果好，受護(hù)生歡迎，值得推廣。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生理論、臨床操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，并且有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生核心能力，有利于提高臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為和帶教質(zhì)量。與此同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理帶教教師教學(xué)水平、實(shí)習(xí)條件、護(hù)生自我學(xué)習(xí)的能力也提出了更高的要求。

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（收稿日期：2019-01-07）