鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的教學(xué)體會(huì)

王錦卓

[摘要] 目的 探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的教學(xué)效果，觀測其應(yīng)用的效果。方法 將2016年3月—2017年6月期間在該院臨床醫(yī)師實(shí)習(xí)生10名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用傳統(tǒng)分娩無痛帶教法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)模式，分析比較兩組患者生產(chǎn)的效果。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生成績比較：實(shí)驗(yàn)組平均分為（90.91±4.31）分，對照組平均分為（71.96±5.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例中采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩療效較好，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療效果與對照組相比有明顯的優(yōu)勢，總有效率分別為80.39%與37.30%。結(jié)論 采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的麻醉治療效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸羅哌卡因;聯(lián)合;舒芬太尼;硬膜外麻醉;無痛分娩;教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0142-02

產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛是正常的現(xiàn)象，但是這種疼痛是非常劇烈的，也是常人無法忍受的，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦的休息與精力，導(dǎo)致最后沒有力氣繼續(xù)分娩胎兒，嚴(yán)重影響到了胎兒與產(chǎn)婦的生命健康。但是近年來，臨床上采用的麻醉技術(shù)越來越先進(jìn)，無痛分娩成功應(yīng)用于臨床生產(chǎn)，目前常用的麻醉方法為鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，能夠減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛感。因此教學(xué)目的是讓實(shí)習(xí)生掌握鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的也有較好的麻醉效果等方面的知識(shí)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到此麻醉方法的重要性，通過應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩，探究麻醉的效果。該文對2016年3月—2017年6月期間在該院實(shí)習(xí)生采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無分娩的教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

1.1.1 一般資料? 選取在該院的10名婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)師實(shí)習(xí)生，以5人為一組分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組5名中有女性3名，男性2名，年齡27～29歲，平均年齡 （26.42±2.52）歲;觀察組5名，女性2名，男性3名，年齡25～32歲，平均年齡（25.42±2.12）歲。兩組在年齡、性別方面無顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 病例資料? 選取在該院接受無痛分娩的102例急產(chǎn)婦為研究對象，通過電腦隨機(jī)分為兩組，以一組51例展開研究。實(shí)驗(yàn)組中，年齡均在24～37歲，平均年齡均在（26.12±5.88）歲。對照組中，年齡均在24～38歲，平均年齡為（23.42±6.12）歲，兩組患者在年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組的5名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)。具體的傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入婦產(chǎn)科室后，帶教老師首先讓實(shí)習(xí)生了解科室的一些規(guī)定，根據(jù)具體要求對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分娩的理論知識(shí)與傳統(tǒng)分娩的操作方法的教學(xué)指導(dǎo)[1]。具體操作方法為：選擇在活躍早期的擴(kuò)張宮口，取第三、四腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待成功后，向頭側(cè)送硬膜外導(dǎo)管2～3 cm，給與對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)劑量麻醉藥，進(jìn)行觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生[2]，無誤后，可給與傳統(tǒng)的麻醉藥進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實(shí)習(xí)生在對照組的傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)[3]，具體指導(dǎo)方法如下所示：實(shí)習(xí)生要根據(jù)理論知識(shí)與個(gè)人特點(diǎn)，試將鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的教學(xué)法應(yīng)用于患者中，要掌握鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩等方面的知識(shí)，教學(xué)理念要貫穿于整個(gè)治療過程，目的主要是掌握治鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的知識(shí)。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)產(chǎn)婦運(yùn)用此無痛分娩的方法之后的實(shí)際情況，比較分析兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時(shí)間以及產(chǎn)后出血量等方面[4]，對鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的情況進(jìn)行總結(jié)。成功：產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)程短，疼痛感較輕，且產(chǎn)后出血量較少或者無;失敗：產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)程長，疼痛感較強(qiáng)，且出血量較多。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

適當(dāng)根據(jù)所得數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，而后應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較

①對照組：最高分為81分，最低分為62分，平均分為（71.96±5.01）分;②觀察組：最高分為96分，最低分為83分，平均分為（90.91±4.31）分。

通過對兩組數(shù)據(jù)分析比較，對照組平均分為（71.96±5.01）分，觀察組平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.09，P=0.001）。

2.2? 教學(xué)病例中兩組實(shí)習(xí)生采用不同的麻醉方法的療效分析比較

①觀察組：成功41例（80.39%）;失敗10例（29.61%）;總有效率為80.39%;②對照組：成功19例（37.25%）;失敗32例（62.75%）;總有效率為37.30%。

通過對實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例中兩組實(shí)習(xí)生采用不同的分娩方法的治療效果進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率與對照組相比明顯要高，總有效率分別為80.39%與37.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P=0.001<0.05）。

3? 結(jié)論

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，各項(xiàng)臨床技術(shù)發(fā)展越來越迅速，包括對女性分娩疼痛也有了一定的治療手段[5];由于產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛是正常的現(xiàn)象，但是這種疼痛是非常劇烈的，也是常人無法忍受的，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦的休息與精力，導(dǎo)致最后沒有力氣繼續(xù)分娩胎兒，嚴(yán)重影響到了胎兒與產(chǎn)婦的生命健康。倘若不采取任何的鎮(zhèn)痛手段，可使產(chǎn)婦延長生產(chǎn)時(shí)程。但是目前產(chǎn)科的質(zhì)量不斷提高[6]，對分娩過程的各項(xiàng)治療手段已逐步完善，消除分娩疼痛也是當(dāng)今社會(huì)產(chǎn)科醫(yī)生的密切研究的問題之一。

如今，在臨床上應(yīng)用較多的麻醉藥有，羅哌卡因，布比卡因，舒芬太尼等。羅帕卡因主要通過阻滯感覺神經(jīng)從而產(chǎn)生陣痛的作用[7]，而對心血管系統(tǒng)的毒性較小，對產(chǎn)婦的影響較小。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果較好[8]。

該研究中，該研究對2016年3月—2017年6月期間在該院實(shí)習(xí)生采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，所得出的結(jié)果取得了較好的反響。實(shí)習(xí)過程中兩組實(shí)習(xí)生中，對照組平均分為（71.96±5.01）分，觀察組平均分為（90.91±4.31）分，通過對實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例中兩組實(shí)習(xí)生采用不同的分娩方法的治療效果進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率與對照組相比明顯要高，總有效率分別為80.39%與37.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的麻醉治療效果較好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅小飛，吳瓊，肖媛，等.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016（22）：236-237.

[2]? 呂萍.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：27-28.

[3]? 梁富華.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（8）：179-180.

[4]? 梁桂玲，王國毅.舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2017（7中旬刊）：4553.

[5]? 郁文.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016（12）：61-62.

[6]? 申榮坤.硬膜外麻醉在無痛分娩過程中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2018（17）：698-699.

[7]? 劉德來.無痛分娩應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究[J].海峽藥學(xué)，2018（6）：455-456.

[8]? 李小英.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的麻醉效果探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（13）：123-124.

（收稿日期：2019-01-08）