PBL聯合CBL教學模式在急診醫學教學中的應用

王龍梅 李魏 聶衛群

[摘要] 目的 分析急診醫學教學中PBL（以問題為基礎的教學法）聯合CBL（病例導入式教學）教學模式的應用效果。方法 選取2016年7月—2017年9月100名該院重癥醫學科實習生為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用傳統教學模式教學，觀察組采用PBL聯合CBL教學模式教學，對比兩組教學效果與教學質量。結果 觀察組理論知識、技能操作考核成績分別為（95.68±2.39）分、（96.36±2.18）分，均高于對照組的（82.12±2.36）分、（80.12±1.25）分，組間差異有統計學意義（t=10.236 3、9.899 8，P<0.05）;與對照組對比，觀察組各項教學質量評分更高，組間差異有統計學意義（t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5，P<0.05）。結論 急診醫學教學中PBL聯合CBL教學模式的應用效果顯著，利于提高教學效果與質量。

[關鍵詞] 急診醫學;教學;PBL;CBL;教學模式;聯合應用

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0150-02

以往急診醫學教學中通常會采用經驗式教學模式，但是難以滿足現代急診醫學的發展需求，所以教學方式改革迫在眉睫。以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是一種以問題為導向的教學模式，利于充分調動起實習生的學習自主性，提高分析與解決問題的能力[1-2]。病例導入式教學法（case based learning，CBL）則是以案例為基礎的一種教學模式，利于培養實習生的學習興趣，激發學習熱情[3]。該研究在急診醫學教學中聯合應用PBL與CBL兩種教學模式，獲得了理想的教學效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

在該院重癥醫學科的實習生中選取100名，將其隨機分為兩組，觀察組實習生年齡18～24歲，平均年齡（20.15±3.26）歲，共50名，男性36名，女性14名。對照組實習生年齡19～25歲，平均年齡（20.38±3.59）歲，共50名，男性38名，女性12名。對比兩組基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2? 方法

觀察組采用PBL聯合CBL教學模式教學：①帶教老師準備：授課之前，帶教老師要選擇1～2個典型病例，認真備課，并結合最新專家共識與指南，針對所學內容設置針對性的問題，包括疾病具體發病原因、發病機制、鑒別診斷方式、臨床表現、治療方式的選擇以及預后等，注意設置問題時從簡單開始，逐漸到復雜，從基礎開始，逐漸到臨床，最后通過案例引導實習生自我發現問題，并提出科學假說，對實習生的發散性思維進行培養，為臨床研究的進一步開展打下基礎。②實習生準備：教師要于授課前3 d將提前準備好的典型案例分發給實習生，并囑咐實習生對某疾病的相關知識進行預習，對相關文獻進行查閱，并及時記下自己不懂的問題;將50名醫實習生分為5個學習小組，每組小組成員10名，并劃分任務，分工完成。③教學方式的具體實施：查房前1 d，在患者知情同意的情況下，組織實習生采集病史，完成體格檢查，然后再統一回到教室內討論。首先由每個小組進行組內討論，然后再于每個小組中派出一名代表上臺陳述小組觀點，陳述完之后，其他小組可補充，共同對病例特點進行總結，教師在整個討論過程中僅起到引導作用，在實習生觀點錯誤的情況下及時將其糾正，并給出解釋與指導，討論的具體內容疾病鑒別診斷方式、需要進一步完善的影像學檢查、實驗室檢查等、治療方式、預后等。④帶教教師做出最后總結：教師要對實習生的討論結果做出最終總結，解釋案例難點與重點，對各小組觀點進行點評與總結，并指出存在的問題，幫助實習生對臨床學習方法與技巧進行更好的掌握。⑤加強操作技能培訓：結合具體案例以及實習生提出的各種問題，對實習生加強操作技能指導，將標準急救技術操作流程作為依據，指導實習生對真實急救現場進行模擬。

對照組采用傳統教學模式教學，即帶教教師將教學大綱要求作為依據，對實習生進行理論授課，采用多媒體教學形式向實習生介紹學習的內容、重點依據目的，重點講解相關病種的理論知識，授課之后實習生到病房與患者進行簡單接觸，采集病史，進行初步體格檢查，對相關疾病體征與癥狀進行了解，然后再回到教室，由帶教老師總結相關理論。

1.3? 觀察指標

教學效果：考核內容包括理論知識、技能操作2部分，理論知識總分為100分，包括基礎理論知識以及臨床病例分析兩部分內容;技能操作總分為100分，包括急救技術操作（心肺復蘇、氣管插管等）、診療技能（病歷書寫、體格檢查、病史采集等）兩部分內容。

教學質量評價：采用無記名的方式調查兩組實習生對教學質量的評價，評價指標包括提高團隊合作能力、提高醫患溝通的能力、強化急救技能、臨床思維的建立、激發學習興趣、教學模式滿意度6項，各項總分均為10分，分數越高，表示對該項的認可度越高。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，教學效果與教學質量評分均行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 教學效果

與對照組對比，觀察組理論知識與技能操作考核成績更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學質量

與對照組對比，觀察組各項教學質量評分更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急診醫學涵蓋了多個學科的專業知識，包括兒科、婦科、內科、外科等，教學內容較為復雜，同時存在一定教學難度。重癥醫學科收治的患者病情危重，且變化速度快，這不僅要求醫師具備充足的專業知識與技能，同時還要能及時對患者病情作出準確判斷，并以更加實用、可信、確切的臨床證據來指導臨床醫療工作的開展。本研究在急診醫學教學中分別應用了傳統教學模式、PBL聯合CBL教學模式，結果顯示，觀察組理論知識、技能操作考核成績分別為（95.68±2.39）分、（96.36±2.18）分，均高于對照組的（82.12±2.36）分、（80.12±1.25）分（t=10.236 3、 9.899 8）;與對照組對比，觀察組各項教學質量評分更高（t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5，P<0.05），提示與傳統教學模式相比，采用PBL聯合CBL的教學模式利于提高教學效果與質量。究其原因，CBL教學模式以案例基礎，強調實習生利用自身所學理論知識來解決實際問題[4-5]。該教學模式中，實習生為學習主體，教師僅起到引導作用，通過模擬臨床環境，利于幫助實習生形成臨床思維，充分調動起實習生主動性與積極性[6]。PBL教學模式則以問題為基礎，不僅利于培養實習生發現問題、分析問題、解決問題的能力，同時還利于培養其學習創新能力[7]。聯合以上兩種教學模式教學能起到互補作用，在案例分析以及討論過程中結合以問題為導向的方式，能獲得良好的教學效果，提高實習生的病情判斷與分析能力。

綜上所述，急診醫學教學中PBL聯合CBL教學模式的應用效果顯著，利于提高教學效果與質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-08）