海上工作人員肥胖問題的多模態(tài)干預(yù)

陳曉娟

摘? 要：通過對(duì)海上工作人員進(jìn)行10周的膳食、運(yùn)動(dòng)和管理的多模態(tài)綜合干預(yù)，研究多模態(tài)綜合干預(yù)對(duì)海上工作人員肥胖人群營養(yǎng)、身體成分、血清尿酸和血脂的影響，經(jīng)過10周的綜合干預(yù)發(fā)現(xiàn)海上工作人員的膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)健康意識(shí)淡薄，希望通過長時(shí)間的多模態(tài)綜合干預(yù)能夠有效改善海上工作人員肥胖人群的血脂水平和身體成分，改善海上工作人員的身體形態(tài)。

關(guān)鍵詞：海上工作人員? 多模態(tài)綜合干預(yù)? 肥胖人群? 膳食營養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G80-32 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2019）05（b）-0023-02

海上工作人員特殊的制度按月倒班制、兩班倒的工作制度，高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境，為了彌補(bǔ)勞動(dòng)中能量的大量消耗，海上工作人員的工作餐經(jīng)常采用不限量的自助餐形式，膳食結(jié)構(gòu)以高脂肪、高蛋白為主，對(duì)于維生素和膳食纖維的攝入量較低;同時(shí)，受工作空間狹小和生活環(huán)境封閉的限制，加之海上作工人員科學(xué)健身意識(shí)薄弱，長期吸煙甚至有酗酒習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少最終導(dǎo)致海上工作人員膳食結(jié)構(gòu)失衡、不合理，能量超標(biāo)，與營養(yǎng)相關(guān)的慢性病的患病率逐年上升。

1? 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以建設(shè)油田渤海灣威海近海油區(qū)六個(gè)海上平臺(tái)160名23～56歲男性為備選調(diào)研對(duì)象，通過篩選，均衡年齡、工種等因素，選取海上作業(yè)時(shí)間3年以上近期無吸煙史且身體狀況良好最終選取符合綜合干預(yù)要求的調(diào)研對(duì)象30人為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)法

對(duì)被試對(duì)象同樣的進(jìn)行營養(yǎng)膳食干預(yù)、體力活動(dòng)練習(xí)以及行為管理三位一體的綜合性的多模態(tài)干預(yù)。在實(shí)施綜合干預(yù)之前，對(duì)所有參加本次研究的所有人員進(jìn)行了為期4天的多模態(tài)綜合培訓(xùn)，進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，了解儀器的使用方法和作用，使每位參與實(shí)驗(yàn)的人對(duì)整個(gè)研究的流程、概括、個(gè)人的具體分工有明確的了解。

1.2.2 測(cè)試法

使用全自動(dòng)分析儀對(duì)被測(cè)者進(jìn)行為期10個(gè)周的綜合干預(yù)，干預(yù)前后對(duì)血清四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試時(shí)間定在上午進(jìn)行，要求依次進(jìn)行測(cè)試采樣。

1.2.3 調(diào)查法

綜合干預(yù)前后對(duì)海上工作人員的營養(yǎng)知識(shí)—態(tài)度—行為（KAP）進(jìn)行調(diào)查。該問卷包含50題，所占分值分別為30分、30分和40分，滿分100分，采用特制的調(diào)查問卷對(duì)海上工作人員進(jìn)行打分，對(duì)干預(yù)前和干預(yù)后的營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，根據(jù)得分的情況來評(píng)估海上工作人員的營養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為。

1.2.4 訪談法

由于海上工作人員工作周期有所限制，所以每間隔兩個(gè)周對(duì)被測(cè)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)訪談，了解被測(cè)對(duì)象的自我認(rèn)知和意見，隨時(shí)把握受試者的心理變化、運(yùn)動(dòng)的參與程度、主觀感受等動(dòng)態(tài)變化，為充分地開展綜合干預(yù)提供寶貴的第一手資料。

2? 研究結(jié)果與分析

2.1 多模態(tài)綜合干預(yù)對(duì)海上工作人員肥胖人群營養(yǎng)素?cái)z入狀況的影響

經(jīng)過10周的多模態(tài)綜合干預(yù)，為海上工作人員制定科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)食譜，嚴(yán)格按照食譜進(jìn)餐，油、鹽和畜禽類等的攝入量明顯比干預(yù)前減少，組間比較具有顯著性差異;蛋白質(zhì)類的攝入量也小于干預(yù)前，組間比較具有顯著差異;為降低蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，適當(dāng)?shù)脑黾恿藢?duì)于大豆及奶類和堅(jiān)果的攝入量，與實(shí)驗(yàn)前相比具有顯著性差異;水果和蔬菜的攝入量也明顯超過干預(yù)前，組間比較具有顯著性差異;為了提高新陳代謝，尤其增加了水的攝入量。根據(jù)以往的研究，海上工作人員在海上工作期間能量消耗大約在2700kcal。經(jīng)過多模態(tài)綜合干預(yù)前，受試者日常營養(yǎng)素的膳食比例趨向合理化。

2.2 多模態(tài)綜合干預(yù)對(duì)海上工作人員肥胖人群身體形態(tài)的影響

經(jīng)過10周多模態(tài)綜合干預(yù)后，海上工作人員肥胖人群脂肪下降最明顯的是腹部脂肪，干預(yù)前后組內(nèi)比較具有顯著性差異，BMI、體重、體脂百分比比干預(yù)前均有所降低，受試者身體形態(tài)發(fā)生了尤為顯著地變化。

2.3 多模態(tài)綜合干預(yù)對(duì)海上工作人員肥胖人群血脂四項(xiàng)水平的影響

對(duì)海上工作人員肥胖人群進(jìn)行10周的多模態(tài)綜合干預(yù)后，對(duì)海上工作人員干預(yù)前后的血脂四項(xiàng)進(jìn)行測(cè)量，通過對(duì)比得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析得出相應(yīng)的結(jié)論，最終發(fā)現(xiàn)：除了空腹時(shí)的血糖變化不顯著外，其余各項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比都有較大的變化。而且經(jīng)過十周的多模態(tài)綜合干預(yù)后，海上工作人員肥胖人群總膽固醇、甘油三酯、和低密度膽固醇的含量比實(shí)驗(yàn)前分別降低，組間比較都具有顯著性差異;高密度膽固醇的含量的含量比實(shí)驗(yàn)前的含量增加，組間比較具有顯著性差異。

2.4 多模態(tài)綜合干預(yù)對(duì)肥胖海上工作人員脂聯(lián)素和瘦素的影響

脂聯(lián)素是一種胰島素增敏激素，Yang的研究顯示：肥胖能夠?qū)е卵逯?lián)素水平降低，向心性肥胖降低更顯著，血清脂聯(lián)素水平還與胰島素水平呈負(fù)相關(guān)。在實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化模型中，血漿脂聯(lián)素水平與甘油三酯和低密度脂蛋白成負(fù)相關(guān)關(guān)系，與高密度脂蛋白成正相關(guān)關(guān)系。本研究中10周營養(yǎng)+有氧運(yùn)動(dòng)+行為干預(yù)綜合干預(yù)后脂聯(lián)素比實(shí)驗(yàn)前明顯升高，造成其升高的可能是機(jī)制是因?yàn)楦视腿ズ偷兔芏戎鞍姿浇档?，高密度脂蛋白升高。干預(yù)后，脂聯(lián)素水平升高能夠?qū)е乱葝u素水平降低，促進(jìn)胰島素分泌，能夠預(yù)防和減緩糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。以往的研究表明海上工作人員肥胖人群檢出率較高的主要原因包括以下幾個(gè)方面：膳食因素：營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量過高;工作條件因素：海上工作人員的工作活動(dòng)范圍狹小，健康觀念薄弱，因此日常運(yùn)動(dòng)量不足;日常習(xí)慣因素：長時(shí)間的倒班制，使大多數(shù)海上工作人員長期不吃早餐，造成全天攝入熱量超標(biāo)，再次大多數(shù)海上工作人員有長期酗酒和吸煙的不良生活習(xí)慣;心理因素：工作環(huán)境條件惡劣、工作工作壓力大、長時(shí)間缺乏與外界人員的溝通和交流造等其他因素導(dǎo)致海上工作人員心理壓力過大，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響身心的健康;海陸兩棲生活因素：經(jīng)過10周營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及行為干預(yù)三位一體的多模態(tài)綜合干預(yù)后，海上工作人員的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)更加合理，營養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為得分明顯提高，說明海上人員的營養(yǎng)知識(shí)明顯改善，血脂水平明顯降低。說明：由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)行專業(yè)的健康管理方案，開展有針對(duì)性的營養(yǎng)健康教育以及管理者的有效支持能夠有效的提高被干預(yù)人群的營養(yǎng)健康意識(shí)和參與體育鍛煉意識(shí)，從而達(dá)到降低血脂水平，增強(qiáng)體質(zhì)的作用效果。

3? 結(jié)論

（1）海上工作人員普遍存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的問題，油、鹽和畜禽類攝入量均超過《中國居民膳食指南（2017）》規(guī)定，三大營養(yǎng)素能量供給不合理，脂肪供能所占比例過高，上述因素可能是導(dǎo)致海上工作人員身體肥胖的主要誘因。

（2）合理的膳食結(jié)構(gòu)、漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)和營養(yǎng)行為的改變，海上工作人員肥胖人群的營養(yǎng)健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，膳食結(jié)構(gòu)更加合理，對(duì)于健康行為自我管理能量增強(qiáng)，身體成分和血脂水平以及血清均比實(shí)驗(yàn)前得到明顯改善，高密度膽固醇的含量增加，從而預(yù)防和減緩與肥胖相關(guān)性疾病以及各種并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)幾率。

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