膝痛康復治療指南

張天成

膝關節疼痛是骨科門診最常見的癥狀之一，輕則造成生活輕微不便，重則會引起關節活動障礙，甚至殘疾。對此，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院骨關節外科主任醫師岳冰告誡，導致膝關節疼痛的病因較為復雜，一旦出現膝痛，不要過度驚慌，及時就診，找出引起膝痛的病因，采取針對性的治療手段和康復措施，才能控制病情、減緩疼痛。具體治療和康復措施介紹如下：

運動損傷

因為運動而引發的損傷，最常見的是滑膜炎、半月板損傷和膝關節韌帶損傷。

滑膜炎的常見原因是過度運動或膝關節扭傷等，滑膜組織充血水腫，繼發無菌性炎癥，從而引起膝痛，常伴隨關節積液。滑膜炎會導致行走不適或膝關節隱痛，治療主要通過口服非甾體抗炎藥物、制動休息以及局部熱敷理療等方法，炎癥消退后，膝痛會自行緩解。

半月板急性損傷也會導致膝痛，表現為受傷后膝關節劇痛伴腫脹，膝關節無法伸直彎曲。若延遲治療或治療不當，半月板損傷會轉入慢性期，會突然出現關節無法伸直的“關節交鎖”現象，建議及早通過關節鏡進行半月板切除或修補。

膝關節的韌帶較為復雜，膝韌帶損傷可引起非常劇烈的膝痛，伴隨腫脹、關節不敢活動和損傷處壓痛等。韌帶輕度拉傷和部分撕裂可嘗試保守治療，完全斷裂就需要通過關節鏡微創手術進行重建。

膝關節骨關節炎

骨關節炎是中老年人的常見病，以關節軟骨退變和軟骨下骨增生為特征，患者會出現膝關節疼痛、積液、腫脹、僵硬、畸形等癥狀并逐漸加重，行走和上下樓梯困難，影響正常生活。此外，疼痛側的腿因不敢吃力，而將身體重量轉移到對側腿，會導致兩個后果：患側大腿肌肉廢用性萎縮、大腿變細；對側本來正常的腿因承重過度，同樣加重關節磨損，以致疼痛在兩條腿之間輪替出現。保守治療效果差，只能起到暫時止痛的作用，治標不治本。癥狀較重、畸形明顯、關節破壞嚴重的患者，需進行手術治療，術后可以解除膝痛癥狀、矯正關節畸形、恢復關節功能。

炎癥

常見的有類風濕性關節炎、痛風性關節炎以及感染性關節炎。

類風濕性關節炎造成滑膜炎癥和關節的繼發破壞，膝痛往往與關節畸形和活動障礙并存。病情嚴重、內科治療難以控制的患者，采用包括關節鏡下滑膜切除術、人工關節置換術等進行治療。

痛風性關節炎急性發作時也會出現膝關節劇痛、紅腫，可伴隨發熱等全身表現。患者可服用非甾體抗炎藥、促尿酸代謝藥和糖皮質激素等，對于關節破壞嚴重、關節畸形明顯、關節功能明顯受限者，需要手術治療，目的是控制疾病進展、矯正畸形、改善關節功能。

感染性關節炎導致的膝痛較為嚴重，伴隨關節紅腫熱痛，嚴重者可伴有寒戰、高熱等全身癥狀。治療上應使用針對性強的抗生素控制感染；對于關節破壞嚴重者，待感染徹底消除后，需進行關節置換手術，以恢復關節功能。

岳冰主任介紹，功能鍛煉在膝關節炎的治療中有著積極的作用，通過鍛煉腿部肌肉，可明顯減輕膝關節疼痛。疼痛期主要是采用直腿抬高和靠墻靜蹲的鍛煉方式，疼痛緩解后可以選擇游泳、騎車、散步等關節負重較輕的運動。以下幾個簡單的小動作，結合醫院正規治療，每天練習一小會兒，能有效改善膝關節疼痛。

靜蹲練習

背靠墻，目視前方，雙足分開，與肩同寬。身體慢慢往下蹲，大腿與水平面小于45度，保持3分鐘。每天5組。

膝伸直側方抬腿

患者側臥位，患腿繃直，髖關節外展，后伸10～20度，保持患腿高于水平面，堅持10秒后，緩緩落下。每組10個，每天5組。

坐位直抬練習

患者坐位，雙手后扶，踝關節與大腿繃直，慢慢抬起，抬到離床面（水平面）15厘米左右的高度后，保持10秒，再緩緩落下，再抬起。每組5次，每天5組。

雙膝夾球擠壓

患者平躺，膝關節屈曲，與床面（水平面）保持20厘米距離。兩膝夾球，同時向內側擠壓，堅持5秒后，放松2秒，再用力。每天1組，每組30次。