分級診療視角下我國醫療資源配置效率評價

邵譯瑩 莫穎寧 焦奧南

山東中醫藥大學藥學院，山東濟南 250300

2015 年9 月，國務院辦公廳發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》[1]，對分級診療政策做出具體部署，明確提出要以強基層為重點完善分級診療服務體系，這是我國正式推行分級診療的標志。分級診療政策推進的關鍵在于醫療資源的合理布局與優化整合，提高醫療資源配置的合理性與協調性是落實分級診療的重要前提[2-3]。由于醫院和基層醫療衛生機構最能直接反映分級診療的實施效果[4]，因此本研究對醫院與基層醫療衛生機構的資源配置效率進行評價，探討我國醫療資源配置存在的問題，并提出相應的對策建議，以期提高我國醫療資源配置的合理性，推動分級診療政策的進一步落實。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于2016—2017 年 《中國衛生和計劃生育統計年鑒》[5-6]及2018—2020 年《中國衛生健康統計年鑒》[7-9]。

1.2 研究對象

研究對象為除港澳臺以外的31 個省、自治區、直轄市醫院及基層醫療衛生機構的醫療資源配置效率，并按《中國衛生和計劃生育統計年鑒》[6]地域劃分方法進行東、中、西部劃分。

1.3 研究方法

數據包絡分析是一種利用數學規劃模型評價決策單元相對效率的方法，本研究運用數據包絡分析法的BCC 模型對2019 年我國31 個省（自治區、直轄市）醫院及基層醫療衛生機構的技術水平、組織管理能力及服務規模的有效程度進行評價；運用Malmquist 指數模型對2015 年1 月至2019 年12 月醫院及基層醫療衛生機構的技術進步程度以及技術效率變動情況進行評價。本研究運用DEAP 2.1 軟件進行效率測算。

1.4 指標選取

本研究通過文獻優選法[10-16]，并結合數據的可獲得性與客觀性，選取機構數、床位數、衛生技術人員作為投入指標，選取診療人次、入院人數作為產出指標。通過SPSS 軟件對指標進行Spearman 相關性檢驗，投入與產出指標之間的相關系數均＞0 且通過了0.01 顯著性水平上的雙尾檢驗。

2 結果

2.1 基于DEA-BCC 的靜態效率分析

2.1.1 醫院與基層醫療衛生機構資源配置效率情況2019 年我國31 個省（自治區、直轄市）醫院綜合效率均值為0.897，純技術效率與規模效率均值均＞0.93，東部地區醫院處于規模報酬遞增與規模報酬遞減的省（自治區、直轄市）數量相當，均占45.5%，中部地區和西部地區處于規模報酬遞增狀態的省（自治區、直轄市）數量均過半。基層醫療衛生機構綜合效率均值為0.782，純技術效率均值為0.853，規模效率均值為0.916；從區域劃分來看，綜合效率東部最高，中部次之，西部最低；在規模報酬方面，有18 個省（自治區、直轄市）的基層醫療衛生機構處于規模報酬遞增狀態，主要集中在中部地區和西部地區。見表1。

表1 2019 年我國31 個省（自治區、直轄市）醫院與基層醫療衛生機構資源配置效率

2.1.2 醫院與基層醫療衛生機構資源配置效率對比分析 2019 年我國31 個省（自治區、直轄市）中，醫院綜合效率高于基層醫療衛生機構的有20 個，占比64.5%，并且從31 個省（自治區、直轄市）的對比情況來看，醫院資源配置效率的省際差距小于基層醫療衛生機構。因此，雖然基層醫療衛生機構處于DEA 有效的省份比醫院多，但由于基層醫療衛生機構綜合效率的省際差距較大，所以其綜合效率均值比醫院低。從綜合效率的分解項來看，醫院比基層醫療衛生機構的純技術效率均值高8.5 個百分點，規模效率均值高4.1 個百分點。見圖1～2。

圖1 2019 年我國31 個省（自治區、直轄市）醫院資源配置效率雷達圖

圖2 2019 年我國31 個省（自治區、直轄市）基層醫療衛生機構資源配置效率雷達圖

2.2 基于DEA-Malmquist 的動態效率分析

2015 年1 月至2019 年12 月醫院技術水平變化指數均值為1.005，技術效率變化指數均值為0.995，技術水平的略微提升與技術效率的小幅度下降相互作用，使得醫院全要素生產率變化指數均值為1，整體狀態相對穩定。2015 年1 月至2019 年12 月基層醫療衛生機構各項效率變化指數均值均＜1，全要素生產率變化指數均值為0.963，下降了3.7%，其中技術水平變化指數為0.978，下降了2.2%，技術效率變化指數為0.984，下降了1.6%，其分解項純技術效率變化指數與規模效率變化指數均下降了0.8%。見表2。

表2 2015 年1 月至2019 年12 月我國醫院與基層醫療衛生機構全要素生產率變化指數

3 討論

3.1 醫療資源配置效率存在層級差異與地域差異

數據分析顯示，我國醫院與基層醫療衛生機構資源配置效率均未達到最佳狀態，醫院醫療資源投入冗余與投入不足問題并存，基層醫療衛生機構效率提升則受到技術水平不高和資源投入不足的制約。從醫院與基層醫療衛生機構的比較情況來看，基層醫療衛生機構的資源配置問題更為突出，其資源配置效率比醫院低11.5 個百分點，并且資源配置存在明顯的區域不平衡，東部地區資源配置效率高于中部和西部地區。因此，政府還需進一步發揮在醫療資源配置中的統籌作用，以改善資源的分配和利用為導向，加強對區域間、層級間醫療衛生資源的統籌規劃，以增量資源盤活存量資源，實現醫療資源的優化重組。

3.2 基層醫療衛生機構資源配置效率持續下降

從動態分析來看，2015 年1 月至2019 年12 月基層醫療衛生機構資源配置效率逐年下降，這與實現基層首診、雙向轉診的目標相悖，同時也很大程度上提示分級診療政策沒有得到很好的落實，還需進一步加大政策推進力度。鑒于此，政府要繼續完善分級診療制度體系，健全與分級診療相配套的機制與政策，比如醫師多點執業制度、雙向轉診制度、全科醫生培訓和考核機制、基層醫療衛生機構與上級醫院醫務人員互派交流機制等[17-19]。其次，合理的差異化醫保報銷政策和醫保支付方式可以有效引導居民到基層進行診療，落實家庭醫師簽約服務，進一步推進基層首診[20]。

3.3 提高技術能力是基層醫療衛生機構效率提升的關鍵

研究發現技術能力是制約基層醫療衛生機構效率提升的主要原因，基層醫療衛生機構的技術效率與技術水平較低且目前仍處于衰退狀態，反映出其醫療服務能力及技術創新能力未實現有效提升。基層醫療服務能力與技術水平的提升與基層醫療人才的數量與質量密切相關，因此，加強人才隊伍建設是基層醫療技術水平提升的關鍵[21-22]，可以通過加快人才培養、吸引上級醫院醫師下沉基層、加強對在職醫務人員的繼續教育等多種方式實現人力資源結構優化，提升基層醫療服務能力[23-24]。同時，要進一步建設和完善醫療信息管理系統和信息共享平臺，通過“互聯網+醫療”，縱向整合醫療資源，推進檢驗結果共享和遠程醫療工作，促進醫療服務效率的提升[25-28]。