剛果(金)維和部隊官兵昆蟲叮咬調查及營區建設管理探討

劉太華，李志偉，陳 欣，盛 珺，胡廷松，劉 曦

維和人員到達維和任務區后，除特殊情況外出執行任務外，大部分時間要在營區度過，且每批維和人員執行維和任務時間一般為1年，部分出兵國的任務時間甚至超過1年。維和營區建設和管理不僅關系到維和官兵的人身安全，也關系到維和官兵的身體健康。尤其是非洲特殊的氣候、地理地貌及落后的醫療衛生環境，極易導致大量的傳染性疾病流行和傳播，再加之動蕩的安全局勢，維和營區建設管理的好壞直接影響維和官兵的人身安全和身體健康。本文僅就掌握的維和官兵昆蟲叮咬調查資料，從維護維和官兵身體健康的角度探討維和營區的建設與管理。

1 材料與方法

1.1 設計調查問卷 我們參照流行病學調查設計原理及要求，結合蟲咬皮炎特點設計了《剛果(金)維和官兵蟲咬皮炎調查表》，內容包括維和官兵基本信息、發病情況、暴露情況和防護情況等四個方面的問題。為獲得更好的調查效果，我們在相應維和分隊人員的幫助下將調查表翻譯為英文、烏爾都語和阿拉伯語，加上漢語共計4種語言形式。

1.2 調查樣本選擇 南基伍旅維和官兵約有4500人，南基伍旅維和部隊的駐地基本圍繞基伍湖和坦葛尼喀湖分布，距離湖泊60-80km，沿基伍湖和坦葛尼喀湖分布駐扎的各維和分隊在地形地貌、氣候條件、人員數量等方面基本相同。依據交通便利，易于調查實施的原則，我們隨機選擇了沿基伍湖駐扎的維和部隊約2200人作為調查對象并發放調查問卷。調查時間：2017年11月28日至2017年12月28日。

1.3 營區情況調查 采用調查問卷與調查人員實地考察相結合的方法，尋找維和營區存在的問題，并照相記錄。

1.4 統計學處理 對所回收的合格問卷，采用Epidata3.1軟件將調查結果錄入計算機。數據的錄入由我分隊兩名隊員一起操作，并由第三名隊員進行核對。數據錄入后用SPSS22.0分析軟件對數據進行分析。組間率的比較采用χ2檢驗,檢驗標準設為P=0.05。危險因素分析采用二元Logistic回歸分析，將連續分類變量和無序分類變量設置為啞變量。

2 結 果

2.1 一般情況 共回收調查問卷1957份，其中有效調查問卷1634份，有效調查問卷占總調查問卷的74.27%。1634份有效問卷中，中國分隊184人、巴基斯坦分隊1122人、埃及分隊253人、烏拉圭分隊75人。男性1611人，女性23人。年齡最大55歲，最小18歲，平均年齡31.62±6.36歲。士兵1247人，占76.32%，軍官387人，占23.68%。兵種包括醫療、工兵、步兵、特戰、憲兵、空勤等。

2.2 發病情況 調查結果顯示，共有917人遭到昆蟲叮咬，總發病率為56.12%，95%可信區間為53.70-58.50%。不同分隊發病率有明顯區別，中國醫療分隊、烏拉圭空勤分隊和中國工兵分隊發病率相對較高，分別為87.5%、80.00%和77.78%，南基伍旅部機關最低，僅7.14%(見圖1)，不同分隊昆蟲叮咬發病率差別有統計學意義，χ2=255.211，P=0.0001。

遭到昆蟲叮咬的917名患者均出現不同程度的皮炎表現，其癥狀包括丘疹、斑丘疹、水皰、瘙癢和疼痛，具體分布情況見表2，其中最常見的癥狀為丘疹和瘙癢，分別為78.95%和63.14%，斑丘疹、水皰和疼痛的發生率相對較低(見圖2)，不同癥狀的發生率其差別有統計學意義，χ2=2200.462,P=0.0001。

叮咬維和官兵的昆蟲分布多樣，部分患者先后被多種昆蟲叮咬，叮咬維和官兵最常見的昆蟲包括：蚊蟲(79.61%)、跳蚤(77.32%)、螞蟻(6.54%)和虱子(2.07%)，部分患者并不能完全確認自己曾被哪類昆蟲叮咬，占7.07%。不同昆蟲種類比較其差異有統計學意義，χ2=3317.028,P=0.0001，叮咬維和官兵的昆蟲主要為蚊蟲和跳蚤。

圖1 各維和分隊昆蟲叮咬發生率情況分布

圖2 昆蟲叮咬臨床表現分布

2.3 營區情況 根據調查表獲取的信息結合調查人員實地考察情況提示，剛果(金)維和營區情況普遍較差，從人員健康角度考慮，營區選址、營區內部建設和管理均存在很多不合理因素，詳見表1。Logistic回歸分析提示:營區地理位置、營區地面情況、房間內堆放雜物、住房毗鄰草地菜地和污水溝、營區內有貓狗、營區內有鼠類活動等與昆蟲叮咬有關，是維和官兵昆蟲叮咬的危險因素；而營房類型和房間通風與昆蟲叮咬無關，不是維和官兵昆蟲叮咬的危險因素。進一步分析：營區位于山區臨近村莊昆蟲叮咬的風險大于山區遠離村莊、湖泊旁和城區內。我們調查中發現，南基伍旅維和部隊營區地面絕大多數為泥地且有大量雜草生長，再加上住房毗鄰菜地和污水溝，雨季時，污水、雨水裹挾泥沙，地面潮濕，非常利于昆蟲滋生，Logistic分析也顯示昆蟲叮咬與營區地面類型和住房毗鄰情況明顯相關。房間內堆放過多雜物利于昆蟲隱藏。營區內有貓狗和鼠類活動易于污染環境，更利于某些昆蟲特別是跳蚤滋生和傳播。詳見表2。營區部分不合理情況見圖3。

表1 剛果(金)維和營區情況

表2 剛果(金)維和官兵昆蟲叮咬危險因素分析表

3 討 論

維和官兵在任務區可能會遭遇很多不良事件，如槍戰、車禍、疾病等，而疾病是造成維和官兵非戰斗減員的主要原因。依照聯合國維和相關章程，各出兵國在維和人員出發前需要組織全面的身體健康檢查，防止患有重大疾病的軍人參與維和。因此，維和人員患病大多是在適應任務區當地環境過程中新發的某種疾病。剛果(金)南基伍省屬于赤道熱帶雨林氣候，其溫度、濕度和地理環境非常適合昆蟲生長。結合維和任務的特殊性，維和官兵被昆蟲叮咬的可能性極大。本文調查提示，有56.12%的維和官兵被昆蟲叮咬1次以上。昆蟲叮咬后導致78.95%的有丘疹、63.14%有明顯瘙癢。這會給維和官兵執行任務、休息和睡眠造成巨大的影響。不僅如此，很多昆蟲還是細菌病毒等病原體的傳播媒介。本次調查顯示蚊子和跳蚤是維和官兵蟲咬皮炎最常見的病因，瘧疾恰好是最常見的蚊媒傳播疾病之一[1]。本次調查也發現瘧疾發病率為7.83%，這與之前的報道[2]相似。另一方面，跳蚤也是多種疾病的的傳播媒介，如：鼠疫、斑疹傷寒、立克次體、巴爾通和耶爾森氏菌[3,4]及利什曼病[5]。

圖3 維和營區部分不合理情況

注：箭頭所指：1、營房基底與地面有巨大縫隙，經常有貓狗及老鼠出入。周圍有雜草、農作物和污水。2、污水溝橫穿營區。3、泥土路，營區邊緣大片雜草且毗鄰村莊。4、雞、羊飼養棚。5、營區大面積泥沙、雜草和污水。6、營區內雜草和泥土地面。

我們通過Logistic回歸分析提示營區地理位置、營區地面情況、房間內堆放雜物、住房毗鄰草地菜地和污水溝、營區內有貓狗、營區內有鼠類活動等與昆蟲叮咬有關，是維和官兵昆蟲叮咬的高危因素；此次調查發現維和官兵昆蟲叮咬中79.61%是因蚊子叮咬造成的，77.21%是因跳蚤叮咬造成的，有的是被多種昆蟲叮咬過。而蚊子和跳蚤的滋生及活動與剛果(金)氣候和地理環境密切相關。剛果(金)屬于熱帶雨林氣候，全年分兩季，每年10月至第二年5月為雨季， 6月至9月未旱季。本次調查正值雨季，降雨頻繁。這些結果與大量文獻研究是相符合的。降雨、潮濕、雜草有利于蚊子和跳蚤的生長、繁殖與活動，而干燥環境蚊子和跳蚤數量明顯減少，偏遠山區有貓、狗、鼠和羊的地區蚊子和跳蚤較多[6-10]。

昆蟲叮咬涉及三個環節，即環境中存在昆蟲、人員暴露和人員防護。有效預防昆蟲叮咬的發生，三個環節同等重要，即消滅昆蟲，破壞昆蟲滋生環境或減少昆蟲數量，加強個人有效防護。

結合本次研究和相關文獻，提出維和營區建設和管理建議。

A：在滿足軍事布局需要的前提下，營區盡可能選擇在遠離村莊、牧區和城市排污區。根據營區實際面積大小，營區周圍設置一定距離的隔離帶，隔離帶內不能有雜草生長，不能種植農作物，設置良好的排水系統。

B：營房建設規劃合理，營區內設置暢通的排水系統，最好將將污水排放系統置于地面之下，同時阻止外來污水流入營區。營區內地面完全硬化，且保持地面干燥無積水，防治雜草生長或種植農作物。綠化區遠離辦公區和住宿區20米以上。營房布局合理，采光通風良好，不留死角。營房基座高于地面30cm以上。

C：廚房、廁所、醫療和其它生活垃圾及時清理，保持環境清潔。。

D：消滅老鼠，營區內禁止飼養貓、狗、羊等動物。

E：營區領導必須重視營區建設和管理，制定管理細則，定期監督、檢查和整改。

F：室內保持清潔，物品擺放整齊，保證室內采光與通風，不能堆放雜物。定期進行室內外“消殺滅”。