某軍隊醫院承擔國家住院醫師規范化培訓工作的思考

王永龍，郭建魁，魏子惠，楊 曉，楊國帥，王天任，白家英

住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育范疇[1]，是醫學生走出校門，積累實踐經驗，形成臨床思維的關鍵時期。 2013年12月31日，原國家衛生計生委等七部委聯合頒布印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[2]，國家住院醫師規范化培訓制度正式建立，我國住培工作進入新的歷史時期[3]。原軍委后勤部衛生部積極響應，與國家相關政策銜接，制定了有軍隊特色且符合實際需求的住院醫師規范化培訓政策。2016年又結合停償政策，將住培工作首批納入軍民融合項目。本文主要闡述我院住院醫師規范化培訓過程中一些實踐探索及方法優化[4]。

1 加快政策銜接，積極建章立制

自國家住院醫師規范化培訓基地申報工作啟動以來，醫院從軍民融合發展角度出發，積極申請納入國家住院醫師規范化培訓基地行列，充分發揮軍隊醫院優質資源，突出學科和管理特色，成功成為國家首批規培基地，軍隊醫院有15家，我院為其中之一?；爻闪⒑笾贫艘幌盗型晟频呐涮左w系措施。

1.1 建立培訓管理組織體系 成立住院醫師規范化培訓領導小組和住培辦公室。領導小組由院長、政委總負責，嚴格落實“一把手”負責制，主任委員由副院長擔任，主要領導全院住院醫師規范化培訓工作；成立住培辦公室，具體實施住院醫師規范化日常管理工作；成立規范化培訓教研室和教研組，由各科室主任擔任教研組組長和專業基地負責人，統籌管理專業基地培訓相關事項。

1.2 建立培訓規章制度 根據國家衛健委及甘肅省衛健委相關指導意見，結合軍隊及我院相關規定，先后制定了《崗前培訓制度》、《規范化培訓學員考勤制度》、 《規范化培訓考核細則》、《師資遴選辦法及管理規定》等二十余個貫穿住培招錄、輪轉、帶教、考核等環節，確保住院醫師規范化培訓工作有序實施的制度。建立學員管理檔案，將學員所有培訓過程資料建檔，并由專人負責管理。

2 創新教學工作，推動師資隊伍建設

結合本院實際，醫院制定了《住院醫師規范化培訓帶教老師遴選辦法》，依據本細則，實行“一對一”導師制。

2.1 嚴格師資隊伍考核 醫務部組織專家成立考核小組，對所有申請住院醫師規范化導師、帶教老師進行嚴格的考核，并進行上崗培訓。每年選派一定人員赴省內外進行培訓學習，參照省內外師資培訓內容，依托軍隊和地方高校優質資源，舉辦院內師資培訓班，從國家住培制度、教學方法、教學示范、教學查房、課程實施等方面進行培訓。將培訓工作與個人年終考核和職稱晉升掛鉤，年度組織優秀帶教老師評選活動，表彰住培帶教工作中突出的先進個人，評為年度優秀帶教老師在同年度職稱晉升中加分[5]，從而鼓勵一線教員規范教學，精心教學。

2.2 改進教學方法思路 在規培生日常教學中，采用“基于案例式”教學(CBL)和“基于問題式”教學(PBL)[6]兩種教學方式齊頭并進，鼓勵學員從實際病例和實際問題出發，引導學員主動探求答案，培養學員獨立解決問題的能力和臨床思維。

2.3 狠抓專業素質能力 舉辦外語教學，提高住培生閱讀外文文獻的能力。定期舉行小講課，每科每月至少兩次。此外，還組織了全院大講課，僅2016年就展開了33次89堂公開課。在各教學單位精心努力與配合下，我院住培學生執業醫師考試通過率，結業考試通過率穩居省內前列，全科專業執業醫師考試通過率，結業考試通過率達到100%。大多數住培學員能夠獨立完成科研論文撰寫或者發表。

3 規范過程管理，實現動態管理

在住院醫師規范化培訓和考核上充分尊重醫學人才成長的規律，緊跟國內醫學臨床教學的步伐，著重把握過程管理。

3.1 輪轉管理嚴絲合縫 嚴格按照《住院醫師規范化培訓內容與標準》進行輪轉，所有培訓學員入院有崗前培訓，入科有教育，輪轉時有定期講課匯報，出科有考核。崗前培訓科目多達二十余項，歷時兩周(不含技能培訓)，同時增加了軍隊條令條例的學習和軍事化訓練，使規培生對軍隊醫院管理制度有一個初步了解。

3.2 考核管理從實從嚴 嚴格落實出科考核，住培生完成每科培訓后均要進行出科考核，主要包括出科鑒定、理論考試和臨床能力考核三部分，出科理論考核全部使用計算機考核，增加了考核的靈活性與嚴密性。每年組織三基考試，法律法規，臨床思維等年度考核。住培結束組織結業考核[7]。

3.3 教學管理真抓實干 組織開展院內急救技能、穿刺訓練等專項訓練。醫院利用專項經費采購住院醫師規范化培訓和全科醫師急需培訓教材及教學設備，充分保障住培教學。此外，制定了住培生量化表對住培生進行過程管理全面評價。

表1 住培生過程管理量化指標

根據以上指標對住培生進行量化評比，采取學員交叉性評價，帶教老師形成性評價，規培辦終結性評價等綜合評價方法評選出優秀住培生，頒發證書并獎勵不同等級的獎金，單位委派的住培生通報所在單位，給予適度表彰，形成了一種比、學、趕、幫、超的氛圍。

4 科學人文管理，增強規培生幸福感

制定科學的管理方式，始終把住院醫師全方位健康成長作為住培基地的責任和義務。

4.1 加大福利保障投入 參照我院同等條件住院醫師標準，醫院每年投入300萬元對住培生進行補貼，統一為住培學員購買社會醫療保險。各科室為住培生發放夜班費等補助，特別是全科、婦產科、兒科等緊缺專業適度增加補助。為住培生設立5個單獨自習室保障住培生學習使用。

4.2 因人制宜科學管理。結合軍隊管理特點，在學員中選舉產生班委會、小組長及宿舍長，將醫院管理與學員自身管理結合起來，強化互相監督，互相鼓勵。定期召開班委會及學員大會，及時了解學員培訓情況，住培辦深入學員宿舍組織談心交流，解決住培生實際困難，傾注人文關懷。定期組織住培生進行心理測評，提高了學員管理的針對性和科學性。創新的管理方法吸引了更多喜歡軍營，熱愛軍營生活的醫學生主動選擇到軍隊醫院中來。

住院醫師規范化培訓這一制度雖然正式實施時間不長,但其在我院已取得了一定的成效，如一人已獲得全國優秀帶教老師，一人在首屆中國醫師節獲得中國醫師獎，多名住培生及帶教老師都獲得了省市不同等級的榮譽。從目前來看，我們在實施過程中也遇到了不少問題，如與地方接軌[8]的全科轉崗，病歷系統不同導致的署名問題，教學用設備不夠完善，信息化管理程度不高，全科醫學建設尚處于起步階段等問題。軍隊醫院承擔住院醫師規范化培訓工作有著學科、管理等各方面的優勢。在本輪改革中，住培工作也納入軍民融合項目，下一步，我們將積極作為，發揮軍隊醫院集中力量辦大事的精神，時刻關注國家，軍隊政策導向和變化，面向國家實際需求，對照問題迅速實現本單位政策轉換和調整，強化科學管理，人文管理，規范管理，靈活管理，探索軍隊醫院住院醫師規范化培訓新理念、新模式、新方法，使得軍隊住陪工作能夠邁上一個更高的臺階。