駐滇邊防官兵口腔健康調查問卷與分析

常加賀，張文云，陳 兵，李 靖，蘇 軍，趙 強

2007年世界衛生組織提出口腔疾病是一個嚴重的公共衛生問題，需要積極防治。齲病、牙周疾病等口腔疾病會破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，口腔疾病造成的影響除咀嚼、言語、美觀等功能外，同時會造成患者社交困難和心理障礙。某些全身疾病如冠心病、糖尿病等與口腔內的微生物也相互影響，從而影響患者生命質量。通過了解我軍人員的口腔保健情況，為我軍開展軍人口腔疾病醫療保健提供依據，2017年11月28日-12月10日我院口腔科對駐滇邊防官兵口腔健康狀況進行調查問卷與研究。現將對隨機選擇的1789名駐滇邊防官兵口腔保健情況進行統計分析的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對駐滇邊防1789名官兵進行整群隨機抽樣，經篩除61份無效調查問卷后，剩余1728份有效調查問卷。問卷調查表格的標準以世界衛生組織1987年公布的標準[1]進行調查。并系統對調查員開展口腔保健檢查方面的教育與培訓，對每位軍人采取現場調查的方式進行口腔健康檢查，同時記錄結果數據，其中口腔健康檢查由1人承擔，調查器械使用統一提供的一次性探針、平面口鏡。

1.2 問卷調查標準及記錄方法 口腔檢查按照以下標準進行記錄，(1)使用牙刷、牙簽、牙線和漱口水的頻率，1為很少/從不，2為每月1-3次，3為每周1次，4為每周2-6次，5為每天一次，6為每天≥2次。(2)每次刷牙的時間，1為少于1分鐘，2為1-2分鐘，3為3分鐘以上。(3)過去12個月內是否有牙齦出血的情況，1為沒有，2為有時候，3為經常有。(4)過去一年內就診口腔科次數。(5)過去一年內因口腔急癥就診口腔科次數。

2 結 果

本次調查得到了1728名駐滇邊防官兵的口腔保健衛生相關的有效數據，采用epidata3.1軟件將原數據建立數據庫，再將數據庫導入SPSS17.0軟件進行相關數據的統計描述分析，刷牙狀況結果見表1、2、3。不同方法清潔牙齒頻率結果見表1。近一年來因口腔疾病、口腔急癥就診口腔科情況見表4。

表1 駐滇邊防某部官兵口腔健康調查問卷結果—使用刷牙、牙簽、牙線和漱口水的頻率

表1分別統計了1728名駐滇邊防官兵對于牙刷、牙簽、牙線、漱口水四種不同口腔衛生保健措施的使用情況，按照頻率進行分組統計。結果如上表所示。僅有51.3%官兵能達到每天刷牙≥2次。有69.6%、93.2%、80.7%官兵很少或從未使用過牙簽、牙線、漱口水。僅有8.5%、2.4%、12.8%每天使用一或大于兩次牙簽、牙線、漱口水。楊再永等[2]對陸軍某部的1217名官兵進行調查發現，使用漱口水者占11.0%，使用牙簽者占4.9%，使用牙線者占8.5%。駐滇邊防官兵在使用牙簽、牙線、漱口水的情況上較陸軍部隊官兵的情況好。

表2 駐滇邊防官兵口腔健康調查問卷結果—每次刷牙的時間

表2統計了1728名駐滇邊防官兵每次刷牙的時間，達到3分鐘有效刷牙的官兵僅占17.1%。刷牙時間在1-2分鐘的官兵占71.6%。刷牙時間不足1分鐘的官兵占11.3%。駐滇邊防官兵普遍不能達到有效刷牙水平。

表3 駐滇邊防官兵口腔健康調查問卷結果—過去12個月內是否有牙齦出血的情況

表3統計了1728名駐滇邊防官兵在過去一年內牙齦出血的情況。一年內駐滇邊防官兵牙齦經常出血者占15.2%，偶然出血者占58.3%，不出血者占26.4%。楊再永等[2]對陸軍某部的1217名官兵進行調查結果中牙齦經常出血者占7.4%，偶然出血者占49.2%，不出血者占30.9%。駐滇邊防官兵牙齦出血情況較該陸軍部隊差。

表4 駐滇邊防官兵口腔健康調查問卷結果—就診口腔科情況

表4統計了1728名駐滇邊防官兵在一年內分別因口腔疾病或口腔急癥導致口腔科就診的次數。其中一年內從未就診過口腔科在因口腔疾病就診和因口腔急癥就診兩統計量中占比最大，分別為75.6%和89.8%，24.4%官兵因口腔疾病就診口腔科，10.2%因口腔急癥就診口腔科，更有1.5%官兵因口腔疾病就診次數達10次以上，1.20%官兵因口腔急癥就診次數達5次以上。由此可見，基層部隊官兵因口腔疾病導致作戰訓練任務無法正常進行的情況時有發生。

3 討 論

口腔健康直接或間接影響全身健康，在軍隊，口腔疾患是導致非戰斗減員的重要因素。在越戰期間，美軍最多時有超過12.5%的士兵為治療口腔疾病而被迫撤離[3]。伊拉克戰役期間，英軍士兵中口腔疾病發病率為15.0%-20.0%[4]。口腔疾病常導致小病不治、大病難醫而影響官兵正常訓練及執行任務。基層部隊因訓練科目多、強度大、標準高，官兵心理壓力大，使得口腔疾病發生率增高[5]，同時因官兵口腔保健意識較低、基層口腔醫療條件差[6]和傷員后送困難等原因，使口腔疾病發病率高。

目前最有效的口腔衛生保健手段就是刷牙，刷牙可以機械性地去除牙菌斑、食物殘渣和外源性著色，預防齲病發生，同時通過按摩牙齦、促進牙周組織的血液循環從而提高牙齦防御能力，維護牙周組織的健康[7]。有研究表明：用巴斯刷牙法刷牙3 min能達到清除菌斑的目的，但需刷牙5 min以上才能達到較好的菌斑控制效果[8]。另有研究表明牙簽、牙線對于去除菌斑有較好的作用，尤其牙線對于鄰面菌斑的機械去除有著明顯的優勢[9]。健康牙周組織發展為牙齦炎、牙周炎的過程中，致病菌由需氧或兼性厭氧菌發展為專性厭氧菌群為主[10]，漱口水對G+菌和G-性菌的殺菌作用較明顯，使用漱口水有對齲齒、牙周病、牙齦疾病有較好的預防效果以及輔助治療作用[11]。通過此次調查，駐滇邊防官兵普遍不能達到有效刷牙水平，牙簽、牙線、漱口水的使用情況較好。

駐滇邊防官兵長期處于高原地區，高原地區有低壓低氧、干燥、紫外線強等特點，而且駐地醫療條件受限，飲水飲食中礦物質含量高[12]，官兵長期在高原環境中執行任務加重牙周供血不足[13]，易引發牙齦疾病和牙周疾病。我國全軍第三次口腔健康抽樣調查得出全軍牙齦炎患病率為6.1%[14]，王良[15]等對海防基層官兵口腔健康情況調查得出牙齦炎患病率為23.35%，此次對駐滇邊防官兵進行口腔健康抽樣調查得出牙齦炎患病率34.8%。駐滇邊防官兵牙齦炎、牙周炎患病率高于全軍及海防官兵水平。根據張敬雷[16]等調查，“小、散、遠”部隊官兵有一種及其以上口腔疾病占大多數，牙周疾病依然是影響基層官兵口腔健康的重要危險因素[17]。

對策與建議：基層部隊師醫院、旅(團)衛生隊的口腔醫療條件迫切需要改善，口腔醫療隊伍應致力于采用和研發最新技術[18]，與國際接軌。同時把握軍隊全面深化改革的機遇，制定具有我軍特色、完善的人才培養機制，彌補口腔專科醫生的欠缺[19]；我軍醫院口腔科醫務人員落實定期巡診、建立完善的巡診制度[20]，定期為官兵進行口腔檢查，發放口腔保健手冊，同時建立軍人口腔醫療檔案[21]；加強信息化發展，采用數字化診療設備[22]。加強口腔醫療器材的跟進，吸取駐馬里維和醫院口腔物資器材保障不足的經驗[23]。努力健全野戰口腔裝備“五官模塊”[24]裝備改進。建議推行三級口腔保健機制，即基層衛生所-軍醫院-中心以上醫院三級診療機制，基本的潔牙、補牙、急癥治療應在基層衛生所完成，復雜補牙、簡單牙髓治療、中等復雜程度以下拔牙在軍醫院完成，其他基層不能完成的疾病再轉診至中心以上醫院。基層部隊口腔衛生保健問題應盡快得到廣大官兵的重視，及時預防我軍在未來現代化戰爭中因口腔疾病而導致非戰斗減員，減輕對戰斗力的影響。