不同聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效觀察

張振輝 張秀芳 黎建良 黃啟聰

廣東省東莞市中堂醫(yī)院 523220

胃潰瘍(Gastric ulcer，GU)多是因感染幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)而導致的潰瘍疾病，而且與患者自身的消化功能與飲食習慣等相關(guān)[1]。該疾病為一種全球性常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，男性女性均可發(fā)病，病情復雜多變，預(yù)后效果差，當病情惡化加重或治療不及時，會發(fā)生胃穿孔、胃出血，甚至發(fā)生癌變，影響人們的生命健康，因此及時清除Hp，對于促進GU患者康復，減少患者復發(fā)率，是當前臨床研究的主要內(nèi)容。當前臨床主要采用聯(lián)合用藥治療，其中三聯(lián)藥物療法為當前臨床常用的治療方法，而關(guān)于四聯(lián)療法相關(guān)研究較少。因此，筆者提出給予Hp相關(guān)性GU采用四聯(lián)療法治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月本院收治的100例Hp相關(guān)性GU患者，均經(jīng)胃鏡、病理檢查確診，病理證實為Hp陽性。排除標準：近1個月內(nèi)應(yīng)用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素或H2受體拮抗劑；患有惡性腫瘤；嚴重心肝腎等重要器官性疾病；妊娠期或哺乳期女性。按照隨機數(shù)字原則分為兩組，對照組50例，男30例，女20例，年齡24 ～ 79歲，平均年齡(51.0±2.5)歲，病程1～10年，平均病程(4.2±0.5)年；觀察組50例，男28例，女22例，年齡22 ～ 80歲，平均年齡(50.9±2.4)歲，病程1 ～ 9年，平均病程(4.3±0.7)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組治療方法：艾司奧美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星三聯(lián)法治療，空腹用艾司奧美拉唑膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H200130095)20mg/次，2次/d，早晚餐前口服，服用8周；餐后用阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H20003263)1.0g/次，2次/d，服用2周；餐后用左氧氟沙星片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20063831)200mg/次，2次/d，服用2周。觀察組治療方法：在對照組的基礎(chǔ)上加服枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H10920098)220mg/次，2次/d，早晚餐前口服，服用2周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療結(jié)束后1月復查胃鏡以及Hp檢測結(jié)果，記錄對比兩組治療前、后潰瘍直徑，并對比GU愈合情況；兩組患者的癥狀評分對比。對比兩組患者腹痛、腹脹、噯氣、反酸癥狀治療前、治療2周后評分，評分范圍0 ～ 3分，評分越高，則癥狀越嚴重。對比兩組患者治療前、治療2周后的血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)改善情況。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃鏡以及Hp檢測結(jié)果比較 對照組治療后Hp陰性31例，陽性19例，轉(zhuǎn)陰率為62.0 %；觀察組治療后Hp陰性45例，陽性5例，轉(zhuǎn)陰率為90.0%，觀察組患者的轉(zhuǎn)陰率水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療前潰瘍直徑為(12±5.0)mm，治療后40例潰瘍已達疤痕期，10例潰瘍直徑縮小為(5.5±1.0)mm，觀察組治療前潰瘍直徑為(13±7.0)mm，治療后50例潰瘍已達疤痕期，觀察組治療后潰瘍直徑縮小程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前、后癥狀評分情況比較 兩組患者治療后的腹痛、腹脹、噯氣、反酸的癥狀評分少于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且兩組間各項癥狀治療后評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后癥狀評分情況比較分)

注：與同組治療前比較，aP< 0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者治療前、后的hs-CRP水平比較 對照組治療前、后的hs-CRP水平分別為(25.86±4.78)mg/L、(17.95±3.16)mg/L，觀察組治療前、后的hs-CRP水平分別為(25.76±4.60)mg/L、(13.41±2.12)mg/L，兩組治療后的hs-CRP水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后的hs-CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組腹瀉2例，惡心2例，頭痛1例，觀察組腹瀉3例，惡心2例，頭痛2例，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率(14.0%)與對照組(10.0%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

我國是一個人口大國，而腸胃病發(fā)生率也相當高，其中中老年人腸胃病發(fā)生率約為70 %以上，消化性潰瘍發(fā)生率為10 %，成為一個嚴重的社會性問題[2]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，GU發(fā)生是受Hp感染，再加上受當代人們飲食、不規(guī)律作息等因素的影響，該疾病的發(fā)生率逐年上升，不僅影響著患者的身體健康，還影響著患者的生活質(zhì)量水平[3]。

基于此，臨床認為Hp相關(guān)性GU治療原則在于，提高Hp根除率，降低病情復發(fā)率，改善患者預(yù)后[4]。單用一種藥物清除Hp，療效不佳，因此臨床多提倡應(yīng)用聯(lián)合用藥治療方法。傳統(tǒng)的治療方法為三聯(lián)療法，但隨著抗生素濫用增加、耐藥菌株出現(xiàn)，Hp根除率明顯下降，其中反復用藥治療失敗，也是導致繼發(fā)耐藥主要原因。因此研究一種高效可靠、耐藥性低，且可有效提高Hp根除率的治療方案，是當前臨床治療Hp相關(guān)性GU的關(guān)鍵。

當前臨床提出給予患者實施四聯(lián)療法，具體的治療方法為艾司奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+左氧氟沙星。艾司奧美拉唑為新型的質(zhì)子泵抑制劑(Proton pump inhibito，PPI)，具有個體差異小、血漿濃度高、生物利用度高特點，而且具有顯著的抑酸作用，用藥后肝臟首次代謝率低，而且該藥物還可避免耐藥性，不需調(diào)整用藥劑量，用藥后安全可靠，不良反應(yīng)少[5]。阿莫西林為常用抗生素，用于殺滅Hp效果良好，而且用藥后可增加胃黏膜血流量，保護胃黏膜血液，降低胃內(nèi)酸度，積極保護胃黏膜[6]。左氧氟沙星為國內(nèi)常用的抗Hp藥物，其優(yōu)勢在于其耐藥性，該藥物對多數(shù)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有良好的殺菌活性，抑制脫氧核糖核酸(Deoxyribonucleic acid，DNA)螺旋酶活性，阻斷細菌DNA合成、復制，殺滅細菌，耐藥性明顯低于克拉霉素，而且用藥價格低廉[7]。枸櫞酸鉍鉀膠囊具有清除Hp作用，作用于胃內(nèi)，可快速經(jīng)分解，既不中和胃酸也不具有抑制胃酸分泌作用，而是在胃內(nèi)酸性環(huán)境下，形成一層彌散性保護膜覆蓋在潰瘍表面，抑制胃酸對潰瘍的不良影響，有效保護胃黏膜[8]。本文結(jié)果表明，觀察組四聯(lián)療法治療后Hp轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組三聯(lián)療法，潰瘍改善效果優(yōu)于對照組，而且腹痛、腹脹、噯氣、反酸的癥狀評分低于對照組，表明四聯(lián)療法用藥后可提高Hp根除率，有效改善患者癥狀。hs-CRP為常見急性時相蛋白，其作用下會傷及血管內(nèi)皮功能，導致機體高凝狀態(tài)，誘發(fā)胃腸微小動脈出現(xiàn)異常微循環(huán)障礙，炎癥反應(yīng)加重。該指標作為一個高敏感性炎性標記物，直接參與GU形成，其水平高低與GU發(fā)展密切相關(guān)。本文結(jié)果表明，觀察組治療后的hs-CRP水平低于對照組，這表明觀察組四聯(lián)療法作用后根除Hp，其hs-CRP水平相應(yīng)下降，進一步證實四聯(lián)療法作用效果顯著。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明四聯(lián)療法治療安全可靠。

綜上所述，四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性GU，可有效改善患者的癥狀，療效確切。