預(yù)防癡呆 WHO給出最新建議

孫永安

世界衛(wèi)生組織（WHO）近日發(fā)布《降低認(rèn)知減退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)》，認(rèn)為經(jīng)常鍛煉、不吸煙、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水平，可以降低患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防可使癡呆病例減少1/3

隨著人們壽命的延長(zhǎng)，癡呆患者數(shù)量正急劇增加，逐漸變成一個(gè)全球性的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）關(guān)于2018年全球阿爾茨海默病報(bào)告顯示，每3秒鐘就將有1名癡呆患者產(chǎn)生。截至2018年，全球約有5000萬(wàn)人患有癡呆，而到2050年，這一數(shù)字將增加至1.52億，是現(xiàn)在患病人數(shù)的3倍。

阿爾茨海默病（AD）是最常見(jiàn)的癡呆類型。AD的特征性病理改變是位于大腦細(xì)胞外的β淀粉樣蛋白（Aβ）沉積，異常磷酸化的tau蛋白形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)。這些病理特征引起AD患者的認(rèn)知功能下降，最終導(dǎo)致患者死亡。

Aβ在AD的發(fā)病中起到最核心的作用。基于這一假設(shè)，各大制藥巨頭投入了數(shù)十億美元，企圖研發(fā)出治療阿爾茨海默癥的藥物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在1998年～2015年，各大藥企共推出了123種治療阿爾茨海默癥的藥物，但失敗率超過(guò)99%。僅有三種藥物加一種聯(lián)合治療方案先后獲得美國(guó)FDA的上市批準(zhǔn)，不過(guò)，也只起到緩解部分癥狀的作用。

在缺乏有效藥物的情況下，如何預(yù)防癡呆的發(fā)生逐漸被廣大科學(xué)家所重視。《柳葉刀》國(guó)際癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)公布，全球超過(guò)1/3的癡呆癥病例，可通過(guò)干預(yù)危險(xiǎn)因素的方式得到預(yù)防;并提出“癡呆的照護(hù)首先是加強(qiáng)預(yù)防”。對(duì)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行模擬發(fā)現(xiàn)，采用公共衛(wèi)生預(yù)防策略，可以使未來(lái)10年的癡呆發(fā)病率下降30%，或者盡量使AD的發(fā)病延遲，即推遲5年或10年。

與癡呆相關(guān)的可干預(yù)因素

結(jié)合WHO的最新建議，現(xiàn)列出與癡呆相關(guān)的影響因素。對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，將有助于我們預(yù)防癡呆。

1.飲食習(xí)慣

建議在發(fā)育階段的嬰幼兒補(bǔ)充必要的長(zhǎng)鏈ω-3脂肪、B族維生素、鋅、碘等，如果上述營(yíng)養(yǎng)因素缺乏，造成發(fā)育障礙，即使后來(lái)病因得到糾正，也很難能完全糾正大腦的發(fā)育。堅(jiān)持“推遲神經(jīng)元退化的地中海飲食干預(yù)”，可將健康老年人的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低30%～35%。來(lái)自瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，以非根莖類蔬菜、水果、魚(yú)、家禽肉和茶為主的飲食模式，使人的認(rèn)知狀態(tài)更佳。

2.教育狀況

堅(jiān)持15年以上的教育，對(duì)于癡呆有一定的預(yù)防作用。教育程度高、就業(yè)狀況好的人群，顯示有較高的腦儲(chǔ)備，腦儲(chǔ)備越高，越不容易癡呆。而人的一生中，在不同階段的腦功能訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)等狀況可以增加腦儲(chǔ)備，延緩癡呆。 另外，良好的教育與高就業(yè)率、良好的社會(huì)關(guān)系有密切關(guān)系，這對(duì)于AD的發(fā)生也有預(yù)防作用。美國(guó)的最近兩項(xiàng)研究顯示，歐美部分發(fā)達(dá)國(guó)家AD發(fā)病率下降，主要與教育程度增加有關(guān)。

3.體重

中年期的體重指數(shù)（BMI）高，將增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，中年期體重過(guò)重或肥胖是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 體重下降與癡呆也有一定的關(guān)系，在癡呆發(fā)病的前幾年，可能會(huì)出現(xiàn)體重下降的情況。在一項(xiàng)平均為80歲的老年人隨訪研究中，每年BMI下降1個(gè)單位（kg/m2）的老人，與體重沒(méi)有變化者相比，AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加35%。

4.高血壓

中年期（25歲～68歲）的高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān)。在對(duì)各種類型的癡呆中，血壓對(duì)血管性癡呆（VaD）的影響比AD更大。晚年高血壓和AD的發(fā)病無(wú)顯著關(guān)系，但是可能與VaD可能有一定的關(guān)系。晚年低血壓（特別是舒張期低血壓）與AD有一定的相關(guān)。降壓治療可以降低VaD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但到晚年，這種效果就不明顯了。降壓對(duì)AD的發(fā)病沒(méi)有作用。

5.血糖異常

2型糖尿病（T2DM）與癡呆明確相關(guān)，與AD相比，與VaD的關(guān)系更密切。糖化血紅蛋白水平及大血管疾病（心梗、頸動(dòng)脈血管成形術(shù)、冠心病、外周血管疾病）容易引起癡呆。患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。低血糖發(fā)作次數(shù)會(huì)增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

6.血脂代謝紊亂

高甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）降低、低密度脂蛋白（LDL）升高與癡呆相關(guān)。LDL越高，血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)越高。HDL升高，可以降低AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。中年期間高膽固醇血癥可以使遲發(fā)性AD的發(fā)生增加2倍～3倍。腹型肥胖增加AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，服用他汀可減少癡呆的發(fā)生。

7.鍛煉

生命中任何時(shí)刻的體力活動(dòng)均對(duì)認(rèn)知功能的下降有預(yù)防作用，有氧運(yùn)動(dòng)可以延緩癡呆的進(jìn)展。大量的證據(jù)顯示，鍛煉可以改善患者的注意力、執(zhí)行功能和記憶力。體育鍛煉可以促進(jìn)血管神經(jīng)單元再生，減少慢性疾病。

8.吸煙

近來(lái)大量研究顯示吸煙與癡呆相關(guān)。吸煙可以增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腦損傷。

9.抑郁

抑郁不僅和癡呆相關(guān)，有時(shí)候也是癡呆早期的臨床表現(xiàn)之一。

10.智能訓(xùn)練

積極的智能訓(xùn)練對(duì)于癡呆有一定的預(yù)防作用，例如競(jìng)技性游戲，打麻將，玩撲克牌等。被動(dòng)的娛樂(lè)活動(dòng)，例如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，對(duì)癡呆的預(yù)防作用有限。認(rèn)知刺激療法通常是在培訓(xùn)護(hù)士、職業(yè)治療師或照料者的帶領(lǐng)下，小組進(jìn)行數(shù)周的主題活動(dòng)項(xiàng)目。每次活動(dòng)包括言語(yǔ)表達(dá)、熱身活動(dòng)、唱歌、討論當(dāng)前的新聞故事、文字游戲和社會(huì)實(shí)踐（如烘焙）。研究發(fā)現(xiàn)，這些訓(xùn)練可以提高輕度至中度癡呆患者的記憶和思維能力，改善生活質(zhì)量。

11.聽(tīng)力下降

聽(tīng)力的衰退是癡呆發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。聽(tīng)力損失和老年癡呆癥可能是同一個(gè)原因造成的，其次，聽(tīng)力喪失的老人會(huì)被孤立，腦的智能刺激減少，導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)生。因此，老年人聽(tīng)力下降要盡早干預(yù)，不能等到聾得聽(tīng)不到了才考慮配助聽(tīng)器。

12.社會(huì)隔離

孤獨(dú)感與老年癡呆癥之間存在重要的關(guān)聯(lián)，孤獨(dú)會(huì)產(chǎn)生特定的身體影響，包括更高或更長(zhǎng)時(shí)間的炎癥，這會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響。我們應(yīng)該給孤獨(dú)的老人多一些陪伴，可降低癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。