福利多元主義視角下農村殘疾人養老服務供給主體研究

張燕 叢宏彬

摘要：福利多元主義是一種研究社會政策的新的理論研究范式，其主張打破政府壟斷，倡導由多個主體共同提供社會福利。農村殘疾老年人兼具老年和殘疾的雙重特點，是弱勢群體中的弱勢。針對我國農村殘疾人的特點以及當前養老面臨的問題，多元化的供給主體的需要顯得更為迫切。各供給主體充分發揮其自身優勢，揚長避短，相互補充，實現養老服務資源的最優配置、良性運行和可持續發展，從而使農村殘疾人更好地老有所養。

關鍵詞：福利多元主義 ? 農村殘疾人 ? 養老服務 ? 供給主體

第二次世界大戰以后， 西方國家遵循貝弗里奇報告中的社會政策范式， 紛紛建立起惠及全民的福利國家制度。1948年，英國宣布建立世界上第一個福利國家，這表明世界社會福利發展進入了一個新階段。該制度為公民提供一系列福利項目，使英國出現了經濟繁榮、政治安定的局面。直到20世紀70年代， 石油危機的爆發和滯漲危機的出現，將這福利泡沫擊破， 也點燃了政治危機的導火索， 越來越多的人開始批判福利國家制度。因此， 福利多元主義便出現了。

學術界普遍認為福利多元主義的提法最早來自于1978年英國的《沃爾芬德的未來報告》， 報告中把社會組織納入到社會福利的供給主體范圍中。福利多元主義是在此基礎上發展而來的研究范式， 其政策主張主要是針對福利國家危機而提出福利供給主體的多元化，即在福利多元組合的背景下， 福利供給模式由國家全面供給轉變為由多個責任體供給模式。

農村殘疾老年人是一個特殊的社會群體，擁有老年和殘疾的雙重特點，是弱勢群體中的弱勢群體。 農村殘疾人致殘原因、殘疾程度的異質性以及需求的多樣化，要求其養老服務更具有專業性以及針對性。在福利多元視角下，多元主體供給成為解決途徑。它能更好地滿足殘疾人對養老服務的需求，使農村殘疾人老有所養，老有所樂，實現殘疾人“平等、參與、共享”的社會目標。

一、農村殘疾老年人的特點

（一）致殘原因與殘疾程度導致農村殘疾老年人的異質性

老年期以后由于生理機能衰退，多種老年慢性疾病如心腦血管疾病、骨關節病等發病率提高而致殘，屬于自然衰老而導致的殘疾，表現為聽力、肢體以及精神等不同種類的殘疾。據相關調查顯示，在農村殘疾老年人口各殘疾類別中，所占比例由高到低排列為聽力殘疾、肢體殘疾、視力殘疾和多重殘疾、精神殘疾和智力殘疾、言語殘疾。在諸多致殘因素中，聽力、肢體、視力和多重殘疾成為農村殘疾老年人當中最普遍的四種殘疾類型。因老致殘是老年殘疾的主要原因。農村殘疾老年人的異質性特點除了致殘原因導致外，殘疾程度也是很重要的方面。按照國際上殘疾等級劃分口徑，殘疾等級中的極重度、重度、中度和輕度對應為一級、二級、三級、四級。相關數據顯示，在農村殘疾老年人中，主要以中、輕度殘疾為主。根據致殘原因和殘疾程度的差別，農村殘疾老年人個體存在顯著差異。

（二）農村殘疾老年人需求的多樣化

馬斯洛的需求層次理論指出人類的需求是分層次的，首先是最低層次的“生理的需求”，只有當最低層次的需求被滿足后，尋求更次層次的需求的動機才會進一步顯現。對于農村殘疾人來說，兼具老年和殘疾，他們在生活中自理能力不足，其最基本的生理需求在家庭中很難得到有效滿足，具有不充分性。對于另一類特殊群體，即獨居的農村殘疾空巢老人，他們要么與子女分隔兩地，要么沒有子女，在物質保障方面，他們的經濟收入來源幾乎斷絕，家庭的保障功能也減弱了，難以保證日常活動的順利進行;在精神慰藉方面，他們無法得到來自家庭的心理疏導以及關愛，這導致他們不僅在飽受身體上的殘疾，精神上也備受煎熬?；隈R斯洛的需求層次理論得出，生存是人的最低層次的需求，當生存都成問題的情況下，談何其他更高層次的需求。農村殘疾人的養老服務既有養老需求，也有殘疾方面的需求。在現實生活中，這兩類需求既有區別但是又聯系密切。一般情況下，農村殘疾老年人的殘疾會強化對養老中生活照料、經濟支持以及心理溝通等方面的需求。

二、農村殘疾老年人養老面臨的問題

（一）收入水平較低，養老保險參保率較低。

農村殘疾老年人大多呈現出老年、殘疾與疾病的特點，他們的經濟收入來源基本斷絕，很容易出現“因殘致貧”、“因病致貧”。而且目前，我國相當部分的農村地區公共信息平臺建設落后，這導致農村殘疾人對政府宣傳的養老政策存在接收障礙，對該項制度缺乏正確的理解和認識。由于以上因素的存在，導致農村殘疾人養老保險參保率較低。

（二）養老供養主體單一，家庭養老功能弱化。

在中國農村，家庭養老一直以來是老年人養老的主要方式。但是對于農村殘疾人來說，家庭式的養老方式也存在一定的不確定因素。第一，隨著家庭結構的小型化，能提供的大多為基礎物質保障，對于老年人的心理健康存在忽略現象，這種情況會使農村殘疾人陷入身體與心理的雙重殘疾當中，嚴重損害老年人的健康;第二，部分特殊農村殘疾老年人沒有配偶與子女，那么他們就將喪失來自家庭方面的養老保障。

（三）自理能力較差，自養能力不足。

由于殘疾與老年，導致農村殘疾老年人自養存在障礙。在農村，雖有保基本的新型農村合作醫療制度，但是因為殘疾而產生的康復卻十分高昂，這往往導致其望而卻步，使其自理能力長期處于較差狀態，不能得到有效提升，自養能力也因此受限。

（四）社保支持體系不健全，保障水平較低。

在我國目前的農村殘疾人養老保障體系中，新農保是一項重要制度，但是保障水平比較低;在專門針對殘疾人的社會福利方面，最低生活保障制度、低保與五保制度難以趕上物價水平，保障水平也有限;除此之外，缺乏具有特殊性的社會保障支持體系，現有的普惠性的社會保障支持遠遠不能滿足當下眾多農村殘疾人的養老保障需求。

三、養老服務供給主體的選擇

（一）家庭

家庭養老為非正式照料方式。在農村，家庭養老一直都是養老服務最主要的供給主體。家庭為農村殘疾人提供基本的養老保障，使他們在熟悉的環境中獲得來自家人的照料和關懷，同時“全面二孩”政策開放帶來的新變化，將使家人給予殘疾老人足夠的精神慰藉，給予老人精神上的支持，使其身心愉悅。因此，必須強化大眾的家庭觀念，重視家庭的保障功能。

（二）市場主體

市場具有競爭性，以貨幣為交換媒介。以盈利為目標的企業是市場中最重要市場經營主體，也是提供養老服務的重要主體。企業可以為農村殘疾老年人提供各種養老服務，如適合農村殘疾老年人特點的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務、精神慰藉、法律服務等服務;還可以提供各種適合農村殘疾老年人衣、食、住、行、醫、娛的產品，如老年服裝、食品、美容、康復輔具、保健器械等，能更好滿足農村殘疾人多層次的養老需求?？傊?，市場主體為農村殘疾老年人提供了更高層次，更具特色、個性的服務和產品。

（三）政府

政府應在農村殘疾老年人養老服務中發揮主導作用。首先，政府應該建立與國民經濟發展和物價水平相掛鉤的低保、五保的增長機制，使農村殘疾人的養老水平維持在一定水平，不致落于貧困境地;其次，政府主導的農村養老保障制度應該發揮保基本的作用，對于因為家庭貧困而繳不起保費的農村殘疾老年人，政府應當給予一定的政策優惠，使該項政策真正落到實處。

（四）社區組織

人是群體動物，集體精神也是我國的傳統價值取向。社區組織在農村殘疾人養老服務中發揮重要作用。農村殘疾老年人在熟悉的社區環境里，一方面，社區組織可以提供家庭養老與社會養老相結合的養老方式，不僅可以有效減輕家庭養老的負擔，還可以為農村殘疾老年人提供交流溝通的機會;另一方面，社區組織建立的日間照料中心、托老所等或依托社區附近的養老機構、醫療機構、家政服務中心等，可以為農村殘疾老年人提供基本照顧和一部分心理咨詢，有利于農村殘疾人的身心健康。由家庭、鄰里到整個社區，這種互助式和非正式型的供給主體是未來養老服務應重點開發和整合的資源，應激發其潛力和活力，使其成為養老服務發展的不竭源泉。

（五）民間社會

民間社會主要是指非營利組織和自愿機構，由于其具有的公益性和自愿性，可以有效彌補政府在提供公共服務方面的空缺。這些組織和機構具有很強的靈活性，可以根據所在地區的具體情況和老人的照護需求，在不同情況下作出相應的快速的調整，為農村殘疾老年人提供諸如扶貧救濟、助醫助殘、助孤安老等服務等多樣化的服務，彌補官辦養老機構的不足，使老年殘疾人的養老服務更具針對性和及時性，能更好地推動農村殘疾老人照護體系的發展。最后，民間社會能廣泛地調動起民眾參與到養老服務隊伍中來，使尊老、愛老以及敬老風氣在社會上廣為傳播，使農村殘疾人更好地老有所養，老有所樂，實現“平等、參與、共享”的社會目標。

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（作者單位：內蒙古大學公共管理學院）