CBL教學法在糖尿病足臨床見習教學中的應用

陳燕梅 李志勇

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探索CBL（以案例為中心）教學法在糖尿病足臨床見習教學中的應用效果。方法：將42名重慶醫科大學五年制臨床醫學本科生作為研究對象，隨機分為兩組（N=21）。對照組采用傳統的教學法。實驗組采用傳統教學法聯合CBL教學法相結合的方法進行教學。比較兩組學生在理論知識測試和問卷調查的成績。結果：理論知識測試中，兩組學生在名詞解釋、填空題、選擇題的成績無統計學差異（P>0.05）;實驗組病例分析題和總分成績較對照組高，有顯著統計學意義（P<0.01）。在問卷調查中，實驗組在課堂滿意度評分上高于對照組，有統計學意義（P<0.05）;實驗組在學習興趣、師生互動、自學能力、臨床思維能力、學生自信心、臨床溝通能力的評價中明顯高于對照組，有顯著統計學意義（P<0.01）。結論：在糖尿病足臨床見習教學中，傳統教學法與CBL教學法相結合的教學方法激發了學習興趣，鍛煉了學生的自學能力，有助于學生臨床思維的建立，提高了臨床帶教質量，是值得推崇的臨床見習教學模式。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?案例教學法;糖尿病足;臨床見習;臨床思維能力

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）14-0148-02

糖尿病足[1]是糖尿病嚴重的并發癥。在臨床上有很高的致殘、致死率。糖尿病足的診斷和治療過程十分復雜。常需要內分泌科、血管外科、普外科、骨科多學科合作[2]。在臨床見習帶教中由于糖尿病足在發病機理、臨床表現、臨床診斷、治療上的復雜性。給糖尿病足的見習教學增加了不少的難度。怎樣提高糖尿病足見習教學的質量一直是我們不斷思考和探索的問題。案例教學法（case-based Learning，CBL）是近年來興起的新型臨床教學方法。即由帶教老師根據帶教內容，設定病案，讓學生通過臨床實踐，解決臨床問題，從而獲取臨床知識和臨床技能。[3-4]

一、對象和方法

（一）對象

以重慶醫科大學五年制臨床醫學本科生42名見習學生為研究對象。隨機分為兩組，實驗組：共21人，男生10人，女生11人。對照組：共21人，男生11人，女生10人。兩組學生的男女比例，平均年齡，期末考試成績，平時成績均無統計學差異。

（二）方法

對照組：采取傳統的教學模式，由教師準備教案及病例，通過圖文模式向學生講解糖尿病足的發病機理、臨床表現、診斷及治療。然后進行床旁帶教，指導學生詢問病史、體格檢查、完成住院病歷，并且根據已有資料對疾病做出診斷提出治療方案。

實驗組：由教師根據教學內容準備病案：男50歲，因“煩渴、多飲、多尿5年，左足紅腫疼痛5天”入院。2年前患者因煩渴、多飲、多尿伴體重下降。到當地醫院就診查空腹血糖為10.5mmol/L，診斷為糖尿病。患者長期口服二甲雙胍0.5g，每天兩次控制血糖，自訴血糖控制差，偶測得空腹血糖為9.0mmol/L左右，患者未做進一步調整降糖方案。5天前，患者因外傷后出現左足第一足趾皮膚破潰伴發紅，患者未重視，未行特殊處理，左足足趾紅腫疼痛明顯，伴皮膚發黑，伴膿性分泌物流出。查體：T 36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP 150/80mmHg。心、肺、腹查體未見明顯異常。左足第一足趾發紅，見一大小約1cm×1cm皮膚潰瘍，創面中心見膿性分泌物及少量黑色壞死組織，皮溫升高，觸痛明顯，雙足足背動脈搏動減弱。

根據該病案的問題設置：（1）該患者的診斷是什么、鑒別診斷有哪些？（2）該疾病發病機理是什么？（3）該患者需要完善哪些相關輔助檢查？（4）該患者應選用什么治療方案？（5）你認為該患者的病史還有什么需要補充的？（6）該疾病的治療進展？教師將準備好的病案提前1周交給學生分組討論（分為7個小組，每組3人），上課時采用床旁教學，讓學生仔細詢問病史、查體、書寫病歷、補充課前作業的不足，聽取學生匯報分組討論的結果，再指出學生在詢問病史、體格檢查、病歷書寫和回答問題中的不足，鼓勵學生把所學知識和病人實際情況相結合，提出自己的觀點和解決問題的辦法，教師回答學生的疑惑，幫助學生梳理思路、歸納總結，鍛煉學生自學、團隊合作、臨床溝通的能力，幫助學生建立臨床思維。

（三）評價標準

兩組學生完成見習后，分別完成一份理論知識測試和一份調查問卷。理論知識測試包括名詞解釋、填空題、選擇題和病例分析題。其中名詞解釋、填空題、選擇題主要考查學生基礎知識掌握情況，病例分析題主要考查學生實際應用能力，總分以100分計算。調查問卷的內容主要包括：課堂滿意度、學習興趣、師生互動、自學能力、臨床思維能力、自信心、臨床溝通能力的評估。總分值以100分計算。

二、結果分析

（一）理論知識測試結果比較

傳統教學模式組比較，CBL教學組在名詞解釋、填空題、選擇題的成績無統計學差異（P>0.05），而病例分析題得分和總分兩個項目有顯著統計學意義（P<0.01），（見表1）。

（二）問卷調查結果比較

和傳統教學模式組比較，CBL教學組在課堂滿意度評分有統計學意義（P<0.05）;在學習興趣、師生互動、自學能力、臨床思維能力、自信心、臨床溝通能力的評分中均有顯著統計學意義（P<0.01），（見表2）。

三、討論

臨床思維能力（clinical thinking ability）即臨床醫師由醫學生成長為一個合格醫師所具備的理論聯系臨床工作實際，根據患者情況進行正確決策的能力[4]。從提升學習效率的角度講，和傳統教學模式相比，CBL教學法存在明顯的優勢。但是從客觀實際情況出發，CBL教學模式又受到很多客觀因素的限制[5]。（1）CBL教學模式需要學生花費更多精力和時間在課前準備和相互討論上，這對本身課程繁多，時間精力有限的醫生學來說是很大的挑戰。（2）CBL教學要求小班教學，對師資力量要求較高。臨床工作本身緊張、任務繁重，加上醫師短缺，CBL教學的推行從師資這塊明顯受到限制。（3）CBL教學對教師專業能力和教學水平提出了挑戰。CBL教學以學生為中心，圍繞病案展開一系列問題，教師在教學中的主要任務為課前病案準備，帶教中糾正學生的錯誤，指出學生的不足，回答學生的提問，啟發學生思維，梳理學生思路，最后歸納總結。而傳統教學模式，各方面要求沒那么高，所以目前來說常作為臨床教學的首選方法。

綜上所述，CBL教學方法是一種值得提倡的教學方法。它有利于激發學生的學習熱情，鍛煉學生團隊合作力，提高學生發現問題，解決問題的能力，提高學生醫患溝通能力，有助于學生臨床思維的建立，受到了學生的喜愛。但因種種客觀因素，大范圍普及CBL教學法不符合實際情況，但我們可以從優化課程設置，合理分配教學任務;選取常見病、多發病典型病例，采取重點病案教學;增加帶教人員儲備，提高教師教學水平等多方面出發，不斷推廣CBL教學法，提高教學質量，為國家醫療衛生事業培養高質量的醫療人才。

參考文獻：

[1]Schaper NC，Van Netten JJ，Apelqvist J，et al.Prevention and man-agement of foot problems in diabetes：a Summary Guidance for Daily Practice 2015，based on the IWGDF Guidance Documents[J].Diabetes Metab Res Rev，2016，32（s1）：7-15.

[2]閆振成.糖尿病足的診治進展[J].重慶醫科大學學報，2017，42（3）：263-267.

[3]吳南楠，馬燕.CBL與PBL相結合的教學模式在內分泌臨床見習中的應用[J].中國病案，2016，17（7）：78-80.

[4]宋凡，楊光耀，亓來華.臨床醫學生臨床思維能力的培養分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：39-40.

[5]李秀季，蘇志燕.CBL教學法在腎臟病臨床見習中的應用[J].中國病案，2015，16（10）76-78.

編輯 趙瑞峰

Application of CBL Teaching Methed in Clinic Trainee Teaching of Diabetic Foot

CHEN Yan-mei，LI Zhi-yong

Abstract：To explore the effect of Case-Based Learning teaching method in the Clinic Trainee Teaching of Diabetic foot.methods：A total of 42 five-year clinical medical undergraduates of chongqing medical university were randomly divided into two groups（N=21）. The control group adopted the traditional teaching method and The exper-imental group adopted the traditional teaching method combined with CBL teaching method.Compared the scores of two groups of students in theoretical knowledge test and questionnaire survey.results：In the theoretical knowledge test，there was no statistical difference between the two groups of students in terms of interpretation，filling-in and multiple-choice questions（P>0.05）.In the case analysis and total score of the experimental group were higher than that of the control group，with significant statistical significance（P<0.01）.In the questionnaire survey，the experimental group was higher than the control group in class satisfaction score，which was statistically significant （P<0.05）. Experimental group in the study interest，interaction between teachers and students，self-learning ability，students clinical thinking ability，self-confidence，and evaluation of clinical communication ability was obviously higher than that of control group，there was a significant statistical significance（P<0.01）. Conclusions：In the Clinic Trainee Teaching of Diabetic foot，The com-bination of traditional teaching method and CBL teaching method has stimulated the interest of learning，Exercised the students self-study ability，was helpful for that establishment of the Clinical thinking ability of students，Improved clinical teaching quality，It is a worthy clinical practice teaching model.

Key words：Case-Based Learning;Diabetic foot;Clinic Trainee;Clinical thinking ability