解決“菊部”問(wèn)題，送你一份“菊花寶典”

◎文/林國(guó)樂(lè)

林國(guó)樂(lè)：北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師、教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員及TEM學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)：結(jié)直腸癌、直腸息肉、重度痔瘡、炎癥性腸病和腸梗阻的外科治療，以及普外科常見(jiàn)疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)。

痔瘡除了動(dòng)手術(shù)還能怎么辦？痔瘡和直腸癌傻傻分不清？面對(duì)這種羞羞的問(wèn)題，千萬(wàn)別捂著不治。護(hù)“花”使者們，請(qǐng)收下這份“菊花寶典”。

掛號(hào)看便血也有門道

其實(shí)，真正的便血分為三種。第一種是鮮血便，比如菊花滴血，嚴(yán)重一點(diǎn)的是噴射出血，比較常見(jiàn)的是手紙上帶一點(diǎn)血；第二種是黏液膿血；第三種是黑便。無(wú)論是哪種便血，都是身體給我們亮出的黃牌警告。如果你不注意的話，第二張黃牌打出，可能就要紅牌OUT了。

眾所周知，十人九痔。出現(xiàn)鮮血癥狀，最可能的情況就是患了痔瘡。如果你有劇烈的肛門疼痛，痛得刻骨銘心，那有可能是肛裂。當(dāng)然了，鮮血便也有可能是直腸癌這種嚴(yán)重的情況，我們不能大意。

如果是黏液膿血，還有點(diǎn)肚子疼、拉稀，那你有可能是腸道炎癥。

如果你解的是黑便，像馬路上的柏油一樣，那有可能是上消化道出血。因?yàn)檠涸谙旱淖饔孟伦兂闪撕谏Ｋ裕阊娴膽?yīng)該引起我們的重視。

而且，掛號(hào)看病也有門道。如果你的便血鮮紅，可能是痔瘡、肛裂，你應(yīng)該先掛肛腸專科，做一個(gè)基本檢查；如果你的便血紅白相間，黏液膿血，加上肚子疼、拉稀等癥狀，你應(yīng)該掛消化內(nèi)科做進(jìn)一步的檢查；如果你懷疑自己得了腸癌，或者是需要做手術(shù)的疾病，那么應(yīng)該掛我們基本外科（或普通外科）。

“一指禪”可以摸出75%的直腸癌

看病的時(shí)候，大夫可能會(huì)要求你做一個(gè)直腸指檢。別不好意思！在我們中國(guó)人得的直腸癌里，約有75%通過(guò)直腸指檢就可以摸到，花10塊錢就能發(fā)現(xiàn)。而直腸癌誤診的病例里，大概有85%沒(méi)有做過(guò)直腸指檢。可見(jiàn)，被戲稱為“一指禪”的直腸指檢是多么重要！

直腸癌，還有老百姓常說(shuō)的大腸癌，它們更專業(yè)的叫法是結(jié)直腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌。目前，中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病情況可以用非常嚴(yán)峻來(lái)形容。結(jié)直腸癌的發(fā)病率目前正以每年5%的速率增長(zhǎng)。據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的2018全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌不論是發(fā)病率還是死亡率都排在前五位。發(fā)病率大概在第三位，死亡率大概在第五位。

但是大家也不要談癌色變，結(jié)直腸癌不是一天長(zhǎng)出來(lái)的，絕大多數(shù)結(jié)直腸癌都是從一個(gè)小小的息肉慢慢演變而來(lái)的。一個(gè)小小的息肉，最后變成癌，需要多久呢？5~10年。如果你有家族史，這個(gè)時(shí)間可能短一點(diǎn)。從早期癌到晚期癌又可能需要很長(zhǎng)時(shí)間。這就意味著腸癌是可以預(yù)防的。

比腸癌更加可怕的是，腸癌在中國(guó)的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)。所以，只要年齡在45歲以上，沒(méi)有任何癥狀的人也可以去做腸鏡篩查。如果有家族史，或者是長(zhǎng)期便秘、腹瀉的人就更應(yīng)該去做腸鏡檢查。

做腸鏡有一個(gè)好處，它可以在發(fā)現(xiàn)病變后取得活檢進(jìn)行診斷，腸鏡下也可以直接切除結(jié)腸息肉，把腸癌扼殺在搖籃當(dāng)中。我們的大腸有1.5米，直腸只占十分之一，15厘米。但是，你知道在中國(guó)直腸癌的發(fā)病率和結(jié)腸癌的發(fā)病率大概是多少嗎？直腸癌有一半以上，非常高。

便血多，痔瘡未必就嚴(yán)重

在中國(guó)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，肛腸疾病發(fā)病率非常高，有59.1%，其中，痔瘡發(fā)病率占據(jù)87.2%。而且，痔瘡在各個(gè)年齡段都有可能發(fā)病。我最近診過(guò)一個(gè)小孩，才兩個(gè)月就得了痔瘡。但是，貓、狗這些動(dòng)物不會(huì)得痔瘡，因?yàn)樗鼈兊募怪孛嫫叫小Ｋ灾摊徳谀撤N意義上，是人類直立行走付出的代價(jià)。

俗話說(shuō)，十男九痔，其實(shí)女性的發(fā)病率更高，因?yàn)榕砸话阋獞言校箟涸龈呷菀滓l(fā)痔瘡，孕婦痔瘡的發(fā)病率約占76%。

痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔以出血和脫出為主，外痔以疼痛和瘙癢為主。

那是不是便血越多，痔瘡就越嚴(yán)重呢？并不是，痔瘡的嚴(yán)重程度不取決于出血的量，而是取決于脫出程度和能否還納分度。內(nèi)痔分為四度，便秘、喝酒、熬夜、久坐造成的菊花滴血，哪怕出血再多，只要不脫出，就是Ⅰ度。常有便血，排便時(shí)有痔瘡脫出，但是便后可自行還納，是Ⅱ度。偶有便血，排便、久站、咳嗽、勞累導(dǎo)致痔瘡脫出，需用手還納，是Ⅲ度。痔瘡Ⅳ度就像一朵花一樣開(kāi)在外面，而且不是“菊花”，是“梅花”了。

預(yù)防痔瘡更重要

那么，痔瘡如何治療呢？我們的原則是，痔瘡以保守治療為主，沒(méi)有癥狀的痔不需要治療，有癥狀的痔也無(wú)需根治。

什么情況需要進(jìn)行手術(shù)？第一種，對(duì)保守治療效果不滿意的，可進(jìn)行手術(shù)；第二種，痔脫出嚴(yán)重（Ⅲ、Ⅳ度）的；第三種，套扎、注射治療失敗的，也可進(jìn)行手術(shù)。

我們現(xiàn)在還有一種新的手術(shù)方法，叫PPH手術(shù)（吻合器痔環(huán)切術(shù)），主要適用于脫出嚴(yán)重（Ⅲ、Ⅳ度）的內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂的病人。做好以下幾點(diǎn)，可以更好地預(yù)防痔瘡（復(fù)發(fā)）。

首先且最重要的是，要養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣。短時(shí)間、專心致志地如廁。按照醫(yī)學(xué)原理，蹲著如廁是更符合生理的，但是現(xiàn)在很多家庭都是坐坑。所以，你可以在腳下墊一個(gè)凳子，如廁的時(shí)候踩著凳子，往前傾30度。這樣，就有助于大便排出，不容易得痔瘡。

其次，要多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。便秘很容易得痔瘡，痔瘡又很容易便秘。另外，要做好“菊部”的護(hù)理，洗洗更健康。再者就是，輔助用藥。

還有一些其他的預(yù)防措施，比如，注意下身的保暖。屁股受冷可能導(dǎo)致血流受阻，就比較容易患痔瘡。還要避免久坐久立。

有的病人會(huì)問(wèn)我，林大夫，你是不是也有痔瘡？我說(shuō)為什么呢？他說(shuō)，我看你看了一天門診，都沒(méi)有站起來(lái)過(guò)……沒(méi)錯(cuò)，我也是個(gè)“有痔”青年。

因?yàn)樵袐D發(fā)病率很高，所以孕婦一定要注意保健，多做提肛運(yùn)動(dòng)。有一次，一個(gè)女病人非常神秘地問(wèn)我：“林大夫，提肛運(yùn)動(dòng)該怎么做？你給我示范一下行不行？”這個(gè)……只能意會(huì)。

還有一次，我給病人開(kāi)了兩支痔瘡膏。他拿著痔瘡膏回診室問(wèn)我：“林大夫，這個(gè)痔瘡膏是飯前抹還是飯后抹？”這個(gè)……沒(méi)關(guān)系啊。

這些啼笑皆非的故事在我們科室很常見(jiàn)。如果你不幸患了直腸癌也不要害怕，早切早治效果好。我們以手術(shù)為主的綜合治療，重規(guī)范，有微創(chuàng)。總之一個(gè)原則，先保命再保肛。

最后，我總結(jié)了一份“菊花寶典”送給大家：菊花滴血莫驚慌，內(nèi)痔出血最平常，警惕腸癌放心上，體檢要做一指禪，腸鏡診斷能幫忙。