淺談我國鄉鎮醫療亂象下的基層政府監管問題

史賽男

【摘 要】目前我國鄉鎮醫療存在著在職醫生私開診所，中醫診所違規輸液等亂象，危及著人民群眾的生命財產安全。相關部門的不作為深刻反映著基層政府在監管中存在的問題。本文通過分析當前鄉鎮醫療現狀，探究基層政府監管問題，提出相應治理對策。

【關鍵詞】鄉鎮醫療；基層政府；監管

一、當前鄉鎮醫療亂象現狀

（一）在職醫生私開診所

案例一：有群眾反映某林業地區醫院的大夫上班時間卻經常出現不在崗，卻私自在家開診所的情況。患者去醫院就醫卻被護士告知撥打醫生的電話，醫生要求患者打車前往該醫生的家，患者乘車時只需要告知去王大夫的家，出租車司機便已經知道地址。診所開設在一棟居民樓的一層，沒有任何診所的相關牌匾標識，卻有很多患者前來就醫，診所內設施簡陋，從診斷到配藥打針的全部流程由王醫生獨自一人完成，針頭藥品混放，衛生狀況令人堪憂。群眾將上述情況通過電話反映給當地的衛生監督部門，一名工作人員表示從未聽聞該情況，并聲稱負責該事的工作人員正在出差，暫時無法到現場核實情況。

（二）中醫診所違規輸液

案例二：某地區的中醫診所出現給患者靜脈注射的情況。甚至部分診所內的醫生夸大病情，誘導患者輸液，明明吃藥即可治愈的病卻需要打上三組以上的吊瓶。而正規的社區醫院卻因缺乏藥品無法進行輸液注射治療，護士建議患者去診所進行輸液。

（三）政府部門監管不力

在案例一中，群眾將上述情況通過電話反映給當地的衛生監督部門，一名工作人員表示多年來從未聽聞該情況，并聲稱負責該事的工作人員正在出差，暫時無法到現場核實情況，爭取第二天派人去核實。

在案例二中，記者向市衛生局詢問，中醫內科門診是否允許靜點，得到一名工作人員否定的答案，將情況反映后，工作人員表示該事屬于屬地管理，不在他們的管轄范圍內。于是記者向區衛生監督負責人反映情況，該負責人卻態度惡劣的回應在該地區中醫診所輸液現象很正常，并質疑記者的舉報目的。

二、鄉鎮醫療基層政府監管目前存在的主要問題

（一）基層政府監管專業人才欠缺

目前我國基層政府監管機構的人員不足，且專業性不夠高。上文監管人員有心核查群眾舉報現象，卻因工作負責人出差而無法實現，深刻體現著基層監管人員不足的現狀。基層政府監管專業人才的不足導致政府監管執行工作不力。而上文案例二的負責人，明知中醫診所違輸液不可為，卻對此醫療亂象置之不理，反而質問舉報人有何居心。很明顯該工作人員的業務素質不過關，工作方式極不規范，工作的思想覺悟也存在著問題。這些問題對目前鄉鎮醫療的監管工作造成了極大的負面影響。基層監管機構中執法人員的個人素質和執法專業性皆有待提高，當前經濟高速發展下帶來了復雜多變的社會變化發展，工作經驗和職業素養的不足可能會導致監管工作力度與社會現實不相符。基層監管人員的不作為才是基層政府監管的最大漏洞。

（二）監管治理機制不健全

目前我國基層政府監管體制尚不健全，責任不夠明確，沒有形成有效的垂直監管機制。部分基層政府監管部門工作人員將監管工作與經濟利益掛鉤，影響政府監管部門的形象，直接損害衛生醫療監管執法的權威性，對其他監管工作的順利開展造成不利影響。

基層政府關于衛生醫療的監管，長期以來受到官本位傳統思想的影響，以及機構體制改革不到位等多種方面的綜合因素，導致基層政府監管部門在實踐中的效率低下。《政府監管與行政法》一書中指出，人們經常片面地以市場表現好壞來衡量監管工作的實效，即事情包括事故越多的監管部門獲取的政治資源越多，治理得好事故少的領域很容易被忽視，而且監督與監管合一，監管部門不承擔監管失靈的責任等。i基層政府在實施醫療監管的過程中，衛生局既負責管理又負責監督，兼具管理者與監督者于一身，但是缺乏對其實施監管的相應部門，導致基層監管人員工作懈怠，監管失靈。責任追究機制的缺乏，導致監管部門及其人員無視來自群眾的情況反映，沒有及時采取整改措施懲治違規醫生及違規診所，致使關乎群眾生命財產安全的切實問題無法得已解決。

（三）監管法律體系不健全

法律意識淡薄問題只得所有人注意。首先，部分醫生及醫療經營場所，無視衛生醫療法律法規的嚴肅性，為了追求經濟利益，忽視人民群眾的身體財產安全，違規違法從事醫療活動。其次，個別基層政府監管部門工作人員法治觀念較差，缺乏積極的監管意識，沒能正確認識自己所肩負的重大監管責任，甚至對于來自群眾舉報的違規違法行為都習以為常，未能依法辦事。明知不可為卻放任違規違法行為的存在，難免令人懷疑監管部門的公正性公平性在哪里。

雖然《中華人民共和國食品衛生法》及《公共場所衛生條例》等相關法律法規早已頒布，但是目前的監管法律體系尚不夠健全，在相關法律責任上卻缺乏具體規定。部分基層政府部門簡化手續以優化投資環境，一些衛生監督檢查工作未能落到實處，導致某些環節的衛生監管形同虛設。雖然法律授予了衛生行政部門對無證經營擁有取締權力，但在監管的具體實踐中卻存在著許多問題。

三、關于加強鄉鎮醫療基層政府監管的對策

（一）樹立依法監管的理念

實踐需要理論的指導，規范的制度需要正確的理念來引導。法治理念的宣傳力度有待加強，法治國家的建設需要讓法治觀念深入人心。我國基層政府現代化治理離不開立法監管這一法制觀念的指引。 基層政府監管部門及其工作人員必須牢固樹立法治理念，打破原有的官本位思想，樹立依法監管、獨立監管的理念，維護法治尊嚴與權威。

建立和完善規范的基層政府監管制度，要通過法律來明確中央和地方政府、以及基層各部門之間的監管權限，通過建構完整的法律法規體系框架，進一步明確政府以及公民在監管方面的權力、義務及責任，使其明確自身的法律地位和監管權力。

（二）完善基層政府監管體系

基層政府需要建立一個透明的監管體系，積極建設與促進公開、統一、穩定的監管體系，同時加強基層政府監管職能建設。這對于完善政府公共服務職能的提升，以及基層政府監管體系的構建與可持續發展存在著基礎性作用。

一方面，基層政府監管機構實施監管的制度依據及其做出具體裁定的程序過程必須公開、透明。與此同時，監管機構對違反監管規則的行為處罰依據和程序也要公開。另一方面，監管機構還需要對群眾及其所屬監管部門負責，對監管目標、監管程度及其實施監管的具體方法進行公開。

（三）加強基層政府監管隊伍建設

我國基層政府急需建設一支專業化知識豐富，職業素養高，且具有責任心的監管隊伍。首先，要在基層政府監管部門牢固樹立依法行政的意識，明確明確法律法規所賦予的權限、職責范圍及程序，確保監管人員嚴格依照法律法規開展監管工作。其次，基層政府監管機構必須由具有相關專業知識，精通監管技術的專家以及能把民眾意愿轉化為公共決策語言的學者組成，并及時加強基層政府監管隊伍的業務培訓，切實有效地提高基層政府監管人員的政策、法律、業務及技術水平。最后，要建立健全反腐敗的機制，把對基層政府監管機構及其相關人員的監督和制約納入制度軌道。

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