分級(jí)診療背景下臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿及影響因素分析

李冰倩 顧劉雯 朱偉

【摘 要】目的：調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的意愿并分析影響因素，進(jìn)而促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意愿，提高業(yè)務(wù)服務(wù)能力，為學(xué)校教學(xué)改革提供參考和有關(guān)部門提供決策。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1023名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：臨床本科生基層工作意愿不強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)后的期望收入較高，醫(yī)學(xué)生對(duì)國家的就業(yè)政策，尤其是基層就業(yè)相關(guān)政策認(rèn)知度不高，而且沒有相對(duì)完善的了解渠道。結(jié)論：政府出臺(tái)有效的基層就業(yè)政策，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)思想的指導(dǎo)；改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件和環(huán)境，完善與健全基層衛(wèi)生服務(wù)人員的保障機(jī)制與繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；基層就業(yè)；就業(yè)意愿；影響因素

Abstract： Objective： This is to investigate the willingness of clinical medical students to work in basic and analyze the influencing factors of primary employment， so as to promote the willingness of clinical medical students to find jobs at the grassroots level， improve the ability of professional services， and provide references for school teaching reform and decision-making by relevant departments. Methods： a self-designed questionnaire was used to investigate 1023 students majoring in 5-year clinical medicine. Statistical analyses using SPSS software.

Key words： medical students； work in health institutions； employment intention； the influence factors

一、對(duì)象和方法

2018年6月，調(diào)查南通大學(xué)杏林學(xué)院2015—2017級(jí)5年制臨床本科學(xué)生1023人，對(duì)其發(fā)放問卷，回收有效問卷883份。問卷由兩部分組成：第一部分是學(xué)生的基本情況，包括性別、專業(yè)、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況與父母學(xué)歷等，第二部分是基層就業(yè)意愿與國家政府關(guān)于促進(jìn)基層鼓勵(lì)政策的有效性評(píng)價(jià)，包括就業(yè)態(tài)度，選擇工作時(shí)的影響因素，到基層就業(yè)的意愿以及愿意和不愿意到基層的原因以及政府出臺(tái)的政策是否有效等方面。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1023份，回收996份，有效問卷883份，有效率為86.31%（883/1023）。其中男性339人，占38.39%，女性544，占61.61%。戶口性質(zhì)中城市占24.46%，城鎮(zhèn)占37.37%，農(nóng)村占38.17%。

（二）本科畢業(yè)后的就業(yè)意愿

調(diào)查學(xué)生在“本科畢業(yè)后的就業(yè)意愿”這個(gè)問題上，選擇“大城市工作”、“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作”、“其他選擇”的分別占57.64%、8.27%、34.09%，去大城市工作占最大比例，其次是其他選擇例如考研出國考公務(wù)員等。但面對(duì)就業(yè)難的嚴(yán)峻形勢(shì)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生是先就業(yè)后擇業(yè)（46.73%），其次是先擇業(yè)后就業(yè)（39.75%），不放棄，直到找到理想工作（10.65%），最后是自主創(chuàng)業(yè)（3.17%）。

（三）基層就業(yè)意愿及影響因素

當(dāng)問及“不愿意去基層工作的愿意”時(shí)，設(shè)定選項(xiàng)①基層待遇低；②基層工作條件差；③基層職業(yè)發(fā)展前景不佳；④基層繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少；⑤大材小用，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)；⑥去基層工作沒面子；⑦與家人的期望不符；⑧其他。在八個(gè)選項(xiàng)下，選出最重要的三項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)①基層待遇低是醫(yī)學(xué)生不愿意去基層工作的主要原因如表1所示。這與“選擇工作與工作單位時(shí)，對(duì)因素的重視程度”這一調(diào)查結(jié)果是相符的如表2所示。

（四）本科畢業(yè)后的期望月薪

期望月薪方面，半數(shù)以上（51.64%）的同學(xué)期望達(dá)到8000元以上，2000元以內(nèi)的僅有0.79%如表3所示。

三、討論與建議

（一）鼓勵(lì)畢業(yè)生到基層就業(yè)

學(xué)校加大宣傳力度，讓學(xué)生了解我國當(dāng)前對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生到基層工作的優(yōu)惠政策，使其投身于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，能進(jìn)一步接觸社會(huì)。幫助畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)心理，使其愿意到基層就業(yè)，積極主動(dòng)的參與其中。學(xué)校應(yīng)著重加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生摒棄傳統(tǒng)的“只選城市”的觀念，樹立正確的就業(yè)觀[1]。

（二）學(xué)科課程設(shè)置合理化

與各大基層醫(yī)院、社區(qū)及時(shí)聯(lián)系溝通，及時(shí)了解社會(huì)需要什么類型的人才，明確培養(yǎng)目標(biāo)，開展各項(xiàng)臨床技能的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，適當(dāng)針對(duì)性的增加各類基層專業(yè)及課程。根據(jù)政策發(fā)展需要，增設(shè)就業(yè)指導(dǎo)的課程，幫助學(xué)生積極就業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生參與到基層工作中去，迎合及培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的學(xué)生。

（三）政府加大投入及政策支持

我國政府在政策上進(jìn)行調(diào)整，如“三支一扶”項(xiàng)目、西部志愿者活動(dòng)、大學(xué)生村官等，也獲得了一定效果。各級(jí)政府確保政策的連貫和實(shí)施，各基層單位嚴(yán)格落實(shí)和把控相關(guān)政策，落實(shí)專項(xiàng)政策，實(shí)施雙向選擇[2]。了解其不愿基層就業(yè)的原因，其中編制問題是較為關(guān)注的一點(diǎn)，以其作為突破，并提供相應(yīng)方式以保障臨床醫(yī)學(xué)生在就業(yè)之余無后顧之憂。定向協(xié)議政策可能有效，但成本會(huì)比較高。比如，正在實(shí)施的“訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育”政策已經(jīng)花費(fèi)政府財(cái)政17個(gè)億的資金[3]。

（四）基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境的整改

就目前的基層醫(yī)療環(huán)境來說，相較于大醫(yī)院還是略顯落后，水平有待提高，在硬件設(shè)施上加以改善，比如，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和有充足知識(shí)儲(chǔ)備的人才，以此吸引更多的醫(yī)學(xué)生前來就業(yè)。工作環(huán)境中的人文情感也是一大因素，領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)的給予關(guān)懷和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，使其具有一定的發(fā)展空間，能積極主動(dòng)的投身到工作中去，感受基層文化的魅力。

（五）醫(yī)學(xué)生關(guān)注國家推行政策

醫(yī)學(xué)生對(duì)國家的就業(yè)政策，尤其是基層就業(yè)相關(guān)政策認(rèn)知度不高，而且沒有相對(duì)完善的了解渠道，雖然學(xué)院開設(shè)了就業(yè)指導(dǎo)的課程，且部分學(xué)生對(duì)未來都有一定的規(guī)劃，但是目前大環(huán)境下的臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)前景仍然不太樂觀。學(xué)校在畢業(yè)前推行基層就業(yè)政策，在網(wǎng)

站上更新信息，開展講座等，但畢業(yè)生卻不甚關(guān)注，對(duì)于一些政策也是一帶而過，覺得基層就業(yè)無法施展自己的才能，只有在大城市大醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)抱負(fù)。為此，畢業(yè)生要自己樹立正確的就業(yè)觀，把個(gè)人理想與國家、民族、時(shí)代的發(fā)展緊密結(jié)合，在奉獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，到基層去鍛煉自己[4]。

四、總結(jié)

總之，國家需要進(jìn)行基層醫(yī)療單位建設(shè)，推進(jìn)定向協(xié)議政策，學(xué)校需要加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)以及加大政策引導(dǎo)力度，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，對(duì)緩解目前臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力以及改善我國基層衛(wèi)生人力資源環(huán)境具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬英，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)心態(tài)調(diào)查與分析[J]醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（11）：47-48.

[2]陳迎紅，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素及對(duì)策研究[J]中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：53-54.

[3]成定向，醫(yī)科生不愿回基層，國家17億投資或打水漂[EB/OL][2013-06-17]http：// news.china.com.cn/shehui/2013-06/17/content-29144575.htm.

[4]張錦平 醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基層就業(yè)意愿機(jī)器影響因素的調(diào)查分析 中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2013年第三期（總第297期）.