漸進式核心肌力訓練對老年人平衡功能的效果

楊政

重慶工商大學融智學院，重慶市401320

目前，我國人口已老齡化[1]。老年人身體功能減弱，核心穩定性不足，靜態和動態平衡能力嚴重下降，跌倒發生率逐年上升，文獻報道可達18.3%[2]。肌力減退、平衡功能下降和步態異常是導致老年人跌倒的重要危險因素[3-6]。

運動可以預防老年人跌倒發生，尤其是核心肌力訓練[7]。核心肌力訓練以增強軀干深層穩定肌群的動作控制能力為基礎，可以改善老年人平衡功能，降低跌倒發生率[8]。本研究探討漸進式核心肌力練習對老年人平衡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至9月，從在重慶市某社區活動中心運動鍛煉的老年人中，抽取80例60～70歲的老年人。

納入標準：①1年內無重大疾病或處于慢性疾病穩定期(可以服藥)；②心肺功能正常，能獨立在社區居住、活動；③未練習過核心肌力，未接觸平衡測試儀和特殊平衡訓練，運動風險較小，可進行研究中安排的體育鍛煉；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重急慢性疾病，如腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性冠狀動脈綜合征、急慢性心力衰竭、強直性脊柱炎、類風濕關節炎、退行性骨關節炎、骨質疏松癥、椎間盤突出癥等；②腫瘤；③嚴重精神疾病或不愿配合；④明顯視力障礙或認知障礙。

將老年人分為對照組和干預組，每組40例。兩組性別、年齡、身高和體質量均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經重慶工商大學融智學院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

干預組予漸進式核心肌力訓練，對照組予傳統自由體操訓練。共12周。

1.2.1 干預組

①拱橋式：仰臥位，膝關節屈曲90°，腳平放于地面，用頭頂、雙肘和雙足為支撐點，抬起背部和臀部，使肩到膝呈一直線，雙手自然放于身體兩側但不用力；維持5～30 s，重復3～4次，中間休息10 s。②腹橋式：俯臥位，雙肘和雙足尖撐地，上臂與地面呈90°，身體質心略向肩部偏移，軀干平行于地面，維持5～30 s，重復3～4次，中間休息10 s。③側橋式：右側臥位，右肘支撐，收縮腹肌，使肩、髖、膝呈一直線，維持5～30 s后進行對側肢體訓練，重復3～4次，中間休息10 s。④跪姿撐體式：雙手和雙膝撐地，肢體與地面垂直；緩慢抬起右臂和左腿，使其與地面平行，維持5～30 s；左右交替進行，重復3～4次，中間休息10 s。⑤仰臥擺腿式：仰臥位，手臂自然放于身體兩側但不用力，屈曲膝、髖90°，兩足平放；向右旋轉髖關節，使膝關節盡可能靠近地面，維持5～30 s；左右交替，重復3～4次，中間休息10 s。⑥踢腿式：仰臥位，雙腿直腿抬離床面，緩慢勻速上下交替踢腿；維持5～30 s放下，重復3～4次，中間休息10 s。

核心肌力訓練遵循漸進原則：即運動方式逐漸增加，運動量逐漸加大，訓練頻率逐漸提高。

1.2.2 對照組

①屈髖蹬腿運動：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝上抬，左右腿交替做緩慢蹬腿動作，每組20～30次，重復5～10組。②前踢腿運動：雙手叉腰站立，上身正直，下肢伸直，有節奏地向前踢腿45°以上，做20～30次后換對側，重復10組。③后踢腿運動：雙手扶物體，一側下肢盡力后伸，有節奏地向后上方踢腿45°以上，膝關節不能彎曲，做20～30次后換對側，重復10組。④五點支撐法：以頭頂、雙肘及雙足為支點，使背、腰、臀及下肢呈弓形撐起，維持10～20 s，重復10次。⑤轉腰運動：自然站立，兩腳分開與肩同寬，屈肘，兩拳相對，腰部有節奏地左右轉動，持續1～1.5 min。

1.3 評定方法[8]

靜態平衡：采用秒表計時單腳閉眼站立時間；采用Win-pod平衡及步態分析儀測量閉眼30 s安靜站立時壓力中心(center of pressure,COP)移動軌跡長。

動態平衡：采用Win-pod平衡及步態分析儀測量最大前后傾COP距離，計算其與足長之比。

移動能力：采用T.T.K.5804測定器測量3 m計時起立行走測試(Timed"Up and Go"Test,TUGT)時間。

核心肌力：計數被試30 s內從椅子上站立并坐下的次數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，數據滿足正態性及方差齊性，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

訓練后，兩組單腳閉眼站立時間顯著提高(P＜0.001)，COP移動軌跡長顯著下降(P＜0.001)，最大前后傾COP距離足長比顯著提高(P＜0.001)，TUGT時間顯著減少(P＜0.001)，30 s連續站立坐下次數顯著增加(P＜0.001)；干預組各項指標均優于對照組(P＜0.05)。見表2～表6。

表2 兩組訓練前后單腳閉眼站立時間比較(s)

表3 兩組訓練前后閉眼30 s安靜站立COP移動軌跡長比較(mm)

3 討論

核心肌力訓練的主要目的是提高核心穩定性，改善核心肌力，增加身體協調性。核心穩定性主要取決于神經、肌肉、骨骼、韌帶以及呼吸調節等系統之間的協調，同時與靈活性、柔韌性和協調性有關[9-10]。核心肌力訓練是打破平衡-重建平衡的練習形式，能夠增強神經對肌肉的控制，提高機體穩定與不穩定之間的調控能力。

表4 兩組訓練前后最大前后傾COP距離足長比比較(%)

表5 兩組訓練前后TUGT時間比較(s)

表6 兩組訓練前后30 s連續站立坐下次數比較(次)

核心穩定性分動態穩定性和靜態穩定性。靜態穩定性是指人體或人體某一部位處于特定姿勢時保持穩定狀態的能力；動態穩定性是維護動作的產生和控制，包括靈活性和柔韌性、力量、協調能力、局部肌肉耐力和心血管功能等[11]，更加強調與專項動作的結合。核心肌力訓練重視人體核心部位在運動中的作用與意義，靜態穩定性訓練可以增強肌肉與關節的抗張能力和核心穩定性，為以后力量訓練做好基礎性準備；動態穩定性訓練可保證較好的能量傳遞，提高能量輸出，提高力量產生和傳遞效率，改善協調和平衡，增強本體感受性功能。

老年人核心肌群的力量、耐力降低，深層肌和表淺肌不協調，本體感覺下降，核心穩定性不足，訓練主要針對激活核心肌肉，增強核心穩定性，恢復動靜態平衡[12-13]。本研究采用漸進式核心肌力訓練，強調對核心區深層、多維度小肌肉群的訓練[14]。用不同訓練方式刺激和動員核心深層小肌群肌肉參與運動，有效提高核心肌力，改善神經-肌肉系統平衡、控制能力和本體感覺。訓練強調循序漸進。結果顯示，漸進式核心肌力訓練相比自由操訓練，能更有效改善老年人的動、靜態平衡，提高運動功能和移動能力。

錢佳佳等[16]對老年人進行核心力量訓練聯合平衡訓練12周，結果動態平衡顯著改善，且優于力量訓練。劉善云等[17]的研究顯示，12周核心力量訓練能增強老年男性下肢肌肉力量和動態平衡，降低老年人跌倒風險。核心肌力訓練不僅能提高患者核心肌力，還能提高旋轉能力，改善身體穩定性[18-20]。靜態平衡、動態平衡和移動能力可間接反映老年人跌倒風險。國外研究證實[21-22]，核心力量訓練能改善老年人四肢肌力和平衡，減輕老年人跌倒風險。核心力量訓練可以改善深淺層肌肉的靈活性和協調性，改善平衡能力，預防老年人跌倒發生[23-26]。Jia等[27]對老年人進行12周核心肌力訓練，平衡和協調能力明顯改善，跌倒風險顯著降低。

綜上所述，漸進式核心肌力訓練可改善老年人的動態與靜態平衡能力，提高對身體控制能力，增加核心肌力，預防老年人跌倒發生。核心肌力訓練的長期效果仍需進一步的研究。