口服塞來昔布聯合關節鏡下清理術治療早中期膝骨性關節炎的療效觀察

王沐，蔡楠楠，朱法政

(廊坊市第四人民醫院藥庫，河北 廊坊 065700)

早期和中期膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的退行性慢性關節病，該病發病人群集中于中老年人，其臨床特征主要表現為運用膝關節時關節的活動范圍受到限制，會出現關節疼痛、腫脹等現象，情況嚴重時還會出現關節畸形等癥狀，進而影響患者的正常生活[1-2]。治療KOA的主要方法是關節鏡清理術。本研究將分組后的120例早中期KOA患者進行不同的治療方法，分別采取關節鏡下清理術和口服塞來昔布聯合關節鏡下清理術治療，結果顯示塞來昔布聯合關節鏡下清理術的療效比淡出關節鏡下清理術治療方法更加顯著，能有效促進膝關節功能恢復，減輕患者的疼痛感與腫脹感，且能更快速有效地促進膝關節的正常使用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2015年10月至2017年2月在廊坊市第四人民醫院的120例早期和中期KOA患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組中，男性33例，女性27例；年齡56～80歲，平均(61.38±4.92)歲；病程724個月，平均(13.5±3.3)個月；置換部位：右膝31例，左膝29例。觀察組中，男性31例，女性29例；年齡55～80歲，平均(60.25±4.53)歲；病程623個月，平均為(13.1±2.7)個月；置換部位：右膝30例，左膝30例。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)患者年齡>50歲；(2)在X射線下，剛性<30 min，有明顯的骨贅和摩擦感的形成。排除標準：(1)不是KOA疾病，如強制性脊椎炎，或者不能確診患者所得疾病為KOA；(2)血液系統功能紊亂；(3)存在類風濕性關節炎的患者；(4)患者KOA的癥狀不明顯，腫脹及疼痛感輕微，不影響正常生活。

1.2 方法

關節鏡下清理術的主要操作步驟：首先令患者處于仰臥位，在正常消毒后通過關節內硬膜外麻醉的方式，在膝關節內外側作一個0.5 cm的切口，并置入關節鏡(德國史托斯STORZ，28731BWA)，檢查骨關節咬合情況和關節內病變情況，切除關節內增生滑膜，摘除關節腔內脫落的游離體，清理并打磨損傷的關節軟骨，用生理鹽水進行沖洗，直至剝脫物徹底清除，術后對切口進行消毒，并進行縫合、包扎處理。觀察組患者術后應連續口服2周的塞來昔布膠囊，每次200 mg，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 (1)有效：患者存在輕微的關節腫脹、疼痛現象，但效果較之前好；(2)無效：患者關節腫脹疼痛現象無明顯變化，疼痛感依舊強烈,且存在繼續惡化的征兆；(3)顯效：患者不再有膝關節腫脹疼痛的癥狀，不適現象完全消失，膝關節功能得到了很大的完善。總有效率 =(顯效+有效)病例總數×100%。

1.3.2 美國特殊外科醫院膝關節評分(HSS) 患者分數和膝關節功能成正相關，即HSS評分越高，膝關節功能越好。

1.3.3 視覺模擬評分(VAS) 評分標準 0～10分。0分：不存在痛感；0～4分：輕度疼痛,患者完全能忍受；5～7分：患者疼痛感增強并影響睡眠質量，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛感強烈，難以忍受。分值越高，表示疼痛感的強度越大。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組的總有效率為78.3%，觀察組患者的總有效率為86.7%，對照組低于觀察組8.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HSS評分變化

治療前，對照組和觀察組的HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的HSS評分都比治療前有所提高，但觀察組比對照組升高更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后HSS評分變化分)

2.3 兩組患者治療前后VAS變化

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的VAS評分均有所降低，但觀察組較對照組下降更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3.

表3 治療前后的VAS變化分)

3 討論

KOA是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，多患于中老年人群，癥狀多表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等[3-4]，也會有患者表現腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節畸形，殘廢。膝關節部位的相關疾病還有膝關節滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內/外翻等，使患者的關節嚴重受損，關節活動范圍受到限制，影響患者生活質量[5]。隨著我國人口老齡化的發展，再加上老年人關節逐漸衰老并退變，近幾年KOA的發病率呈逐年上升的趨勢。對于KOA，早發現、早治療可有效緩解患者病痛，使患者的關節軟骨缺失和變型，從而引發關節疼痛或畸形，嚴重者會導致膝關節功能受到障礙[6]。目前，KOA的治療方案主要以手術和藥物為主，臨床上以減輕患者關節疼痛與改善膝關節功能為主要目的，但手術治療的創傷較大，不利于膝關節預后恢復[7]。

本研究將120例早期和中期KOA患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用關節鏡下清理術聯合塞來昔布治療，對照組直接采用關節鏡下清理術治療，結果顯示關節鏡下清理術聯合塞來昔布治療早期和中期KOA患者的臨床療效更加顯著，此方法更能顯著減輕患者的疼痛程度和腫脹癥狀，進而完善患者的關節功能，提高患者的生活質量。

關節鏡下清理術是一種微創的治療方法，該方法具有創傷小、治療時間短等優點[8]。關節鏡下清理術可直觀地徹底清除患者患側關節內的剝離組織，磨平粗糙不平退化的軟骨，保留完整的半月板，恢復關節面的平整，以防發生較大的損傷，祛除炎性物質。在關節鏡下清理過程中，及時使用生理鹽水對關節腔內進行高效沖洗，能有效清除關節內的軟骨碎屑，避免發生各種不良反應。關節鏡下清理術的治療過程和療效更適合中老年患者，隨著關節鏡下清理術的技術逐漸成熟，此方法在早期和中期KOA的治療中得到廣泛的臨床實踐。通過關節鏡可直視地了解關節內病例變化，在鏡下及時對患者病損的游離體進行處理，用大量生理鹽水進行清洗，可清除關節腔內軟骨、壞死的組織碎屑及炎性介質[9-10]，避免關節內的惡性循環，延緩其病情發展。然而，單獨的關節鏡下清理術的療效不是十分理想，遠期療效不佳，病情容易反復。本研究使用塞來昔布聯合關節鏡下清理術治療早中期KOA，塞來昔布作為一種新型的非甾體類抗炎鎮痛藥，副作用較其他鎮痛藥影響小，具有較強的靶向性，且具有良好的解熱抗炎鎮痛作用，可通過外周和中樞COX-2的表達，抑制痛覺超敏反應，發揮著鎮痛效果[11]。塞來昔布在臨床上被廣泛應用于關節手術所導致的疼痛，對患者術后所致的胃腸功能紊亂、潰瘍出血等影響較小，現已較多地運用于骨科手術中[12]。HSS評分包括功能、疼痛、肌力、活動范圍、屈曲畸形和關節穩定性等方面，在術后恢復中是否需要助步器、伸直不全和內外翻畸形等方面是其考慮的扣分項目，HSS評分是最具有合理性、可靠性和敏感性的評分法之一，可以全面性的體現膝關節功能恢復情況，得分越高，表示膝關節活動越好[13]。本研究結果顯示關節鏡下清理術聯合塞來昔布治療早期和中期KOA患者的臨床療效更加顯著，能完善患者的關節功能，提高患者的生活質量。

關節疼痛是早中期KOA的主要臨床特點，術后患者的肢關節鍛煉受到患者疼痛感的影響，錯失了患者肢關節康復的最佳時機，進而影響患者的生活質量。圍手術期良好的鎮痛作用有助于降低全膝關節置換術中氧化應激炎性反應，減少組織滲出水腫，降低圍手術期隱性與顯性出血量，促進創面愈合，加速患肢膝關節功能康復鍛煉[14]。本研究顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明口服塞來昔布聯合關節鏡下清理術治療早中期膝骨性關節炎可有效減少患者的疼痛反應，改善患者的預后。

綜上所述，口服塞來昔布聯合關節鏡下清理術治療早中期KOA患者的療效顯著，可有效改善患者的臨床療效，減輕患者的關節疼痛程度和腫脹程度，完善患者的膝關節功能，進而提高患者的生活質量，有一定臨床實踐價值。