壓力泵對老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓的預防效果

吳宇航

(廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510000)

老年髖部骨折在臨床中較為常見。由于高齡患者機體條件較差，生理功能退化，合并內科疾病多，加上受骨折本身和手術創傷影響，血液在深靜脈內不正常凝結，引起靜脈回流障礙，易出現下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)[1]。DVT作為骨折術后常見并發癥，有報道[2]指出老年髖部骨折術后若處理不當，DVT發生率可高達40%～60%，嚴重時可導致死亡。目前，臨床防治DVT多采用低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)，且隨著圍手術期預防保健措施的不斷完善，機械預防(如壓力泵間歇充氣加壓裝置)也逐漸受到臨床各科室重視[3]，但二者聯合應用是否可增益預防術后DVT效果尚需進一步論證，這方面相關文獻報道較少。據此，本研究擬對200例老年髖部骨折患者設置分組對照，重點分析壓力泵在老年髖部骨折后DVT的預防效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為廣州中醫藥大學第一臨床醫學院2016年4月至2017年4月期間在創傷骨科接受治療的200例老年髖部骨折患者，均通過癥狀體征、X線片、CT檢查等確診髖部骨折，年齡≥65歲，彩超顯像檢查未發現DVT，符合手術適應證，患者及家屬知情同意。排除病理性骨折或合并開放性骨折、既往接受抗凝治療或DVT史、合并器質性病變等。本研究經院倫理委員會審核批準。

隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組男性58例，女42例；年齡65～77歲，平均(71.3±5.9)歲；骨折類型包括股骨頸骨折57例，轉子間骨折43例。觀察組男性54例，女46例；年齡65～79歲，平均(71.5±6.2)歲；股骨頸骨折61例，轉子間骨折39例。兩組髖部骨折患者在性別、年齡及骨折類型方面相較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均由本院資深創傷骨科醫師選擇相應手術處理，股骨頸骨折行人工雙動頭置換術，轉子間骨折行股骨近端防旋刀片髓內釘(PFNA)，低分子肝素使用依諾肝素鈉皮下注射等。對照組：術前10 d靜脈注射LMWH(低分子量肝素鈉注射液；規格：0.4 mL:5 000 IU；齊魯制藥有限公司)，1次/d，持續治療2 周。觀察組：給予LMWH干預基礎上，對患側肢行壓力泵間歇充氣加壓治療處理，采用德國里斯特公司生產的Power-Q3000型壓力泵，自動檢測患者下肢靜脈再充盈時間并自行運行操作，30～40 min/次，1次/d，持續治療2周。兩組術后均給予補液、合理膳食指導、預防感染、抬高患肢15 °等基礎處理。

1.3 觀察指標

參照中華醫學會骨科分會制定的《預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南(草案)》[4]，術后1周行彩超檢查。DVT彩超診斷標準：靜脈管腔內實質性回聲，靜脈血管不能被壓癟，血栓處的靜脈內血流信號異常(無信號或者少量血流信號)，統計兩組術后1個月內的DVT發生情況。術后2周，觀察患側肢腫脹疼痛情況，行凝血功能和血液流變學檢查。腫脹程度分級標準：(1)I級：較周圍正常皮膚腫脹，但骨折周圍皮膚皮紋尚存，腫脹中心高度<0.5 cm；(2)II級：腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡，腫脹中心高度0.5～1.0 cm；(3)III級：腫脹明顯，皮膚硬緊，皮紋消失，出現水泡，但無骨筋膜室綜合征，腫脹中心高度>1.0 cm。采用數字疼痛分級法(NRS)評估患者術后1周、2周疼痛情況。凝血及血液流變學生化檢測：晨起抽取空腹靜脈血5 mL，檢測血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)、D-二聚體(DDi)、血漿纖維蛋白原(FIB)、血液黏度、全血粘度水平等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率比較

術后1個月，對照組、觀察組分別發生10例、3例DVT，兩組DVT發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.031，P<0.05)，見表1。

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組患者患肢腫脹疼痛程度比較

術后2周，觀察組患肢腫脹程度分級明顯優于對照組，差異具有統計學意義(Z=-3.475，P<0.05)，見表2；兩組疼痛NRS評分均較術后1周顯著下降(P<0.05)。觀察組術后1周、2周時NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組患肢腫脹程度分級結果比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組患者患肢疼痛NRS評分比較

*P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較

術后2周，兩組患者凝血功能指標PT、APTT水平均較術前延長，DDi、FIB水平降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；但組間指標相較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者相關生化指標比較

*P<0.05，與本組術前比較。

2.4 兩組患者血液流變學指標比較

術后2周，兩組患者血液黏度、全血粘度均較術前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組較對照組下降更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血液流變學指標比較

*P<0.05，與術前比較； #P<0.05，與對照組比較。

3 討論

DVT本質是一種靜脈回流障礙性疾病，其病因多與患肢局部血流速度減緩、血管內膜損傷及血液高凝狀態有關。骨折創傷、手術刺激、術后長期臥床等是DVT高發的危險因素，尤其是全髖關節置換術、全膝關節置換術后更為常見[5]。國內外有報道[6-7]指出，老年髖部骨折患者作為DVT的高發人群，長期臥床和下肢活動減少，小腿機泵功能衰退，引起下肢回心血流減緩和深靜脈血液淤滯，血液高凝狀態明顯，繼發肺栓塞等危險并發癥風險增加。LMWH是由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，抗凝血因子Xa活性和IIa活性比為3.2，能顯著降低術后DVT發生，因此中華醫學會骨科分會明顯將LMWH作為防治DVT指南的推薦藥物[8]。

PT，APTT、TT、FIB是反映內源性及外源性凝血功能水平，可敏感評估機體血凝狀態。本研究中兩組術后2周凝血功能指標和術前相較，PT、APTT水平均明顯延長，DDi、FIB水平降低，說明了LMWH對改善血液高凝狀態效果顯著[9]。為進一步優化臨床預防DVT的實際效果，醫護人員往往會指導患者進行下肢骨骼肌主動收縮活動，但患者尤其是老年患者受骨折創傷或術后疼痛影響，其依從性并不高。壓力泵是臨床預防DVT的有效器械，成為圍手術期的有效干預防治DVT手段[10]。壓力泵采用間歇充氣裝置，其工作原理是利用壓力循環漸進式變化的氣壓帶對下肢反復加壓，擠壓深層組織，有規律的按摩肌肉組織，可明顯增加局部組織的血液循環，加速下肢回心血流和深靜脈血液循環，起到改善患肢血液流變學、預防DVT的作用[11]。本研究顯示，觀察組術后1個月DVT發生率為3.00%，明顯低于對照組10.00%，且術后2周血漿粘度、全血黏度也較對照組下降更為明顯，這與和李昱川等[12]結論相符合，充分說明壓力泵對老年髖部骨折術后DVT的顯著預防效果。

患者受骨折本身和手術創傷影響，局部軟組織常伴有不同程度的腫脹、疼痛，不利于患者開展相關康復訓練，給患者帶來生理痛苦和影響骨折順利愈合[13]。本研究顯示，觀察組術后2周時患者腫脹程度分級和疼痛NRS評分均優于對照組，這與何斌等[14]研究結論相一致，說明壓力泵的應用能起到減輕患者腫脹疼痛、預防DVT發生的顯著作用。有報道[15]指出壓力泵通過擠壓按摩下肢深層組織，改善血流動力同時增加氧和營養成分的供給，促進新陳代謝和滲出液的吸收，減輕滲出液刺激及炎癥反應損傷，加速骨折部位組織胺、5MT和鉀離子等致痛物質的清除，起到抗炎消腫、減輕疼痛的作用。此外，壓力泵采用機械治療的方式，操作簡單，使用方便，聯合LMWH預防DVT效果更佳。

綜上所述，常規LMWH治療預防老年髖部骨折術后DVT的同時，采用壓力泵治療處理可增益DVT的預防效果，減輕患者腫脹疼痛等，值得臨床推廣應用。