含緩釋淀粉腸內營養制劑對2型糖尿病患者血糖和血脂的影響

徐鑫，張端蓮，包艷

(1.湖北科技學院附屬第二醫院內科，湖北 咸寧 437100；2.武漢大學基礎醫學院，湖北 武漢 430071；3.武漢大學人民醫院內分泌科，湖北 武漢 430060)

糖尿病的基礎治療主要是營養治療，而腸內營養治療在控制糖尿病的過程中發揮重要作用[1]。合理的部分替代腸內營養不僅可為機體代謝提供代謝來源，也可調節機體的代謝，改善糖尿病患者的血糖及血脂水平，且改善糖尿病患者的臨床結局[2]。已有研究[3]指出合理的腸內營養治療可延緩碳水化合物的消化和吸收，降低患者的餐后血糖，對控制血糖及防治糖尿病大血管及微血管并發癥等具有重要意義。普通配方腸內營養制劑中糖類的主要成分為麥芽糊精，其容易被水解和吸收，進而導致糖尿病患者的血糖升高，影響糖尿病患者的康復和預后[4]。此外，有研究[5]證實糖尿病患者應用緩釋低碳水化合物腸內營養制劑，其餐后血糖可低于普通制劑腸內營養治療的糖尿病患者，且血脂水平也有一定的降低。本研究嘗試分析含緩釋淀粉腸內營養制劑對糖尿病患者血糖和血脂的影響，以期為糖尿病的臨床診治進一步提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2018年6月在武漢大學人民醫院就診的80例2型糖尿病患者為研究對象，按數表法隨機分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。其中對觀察組患者開展為期3個月的膳食指導和糖尿病腸內營養制劑的補充。觀察組中，男性19例，女性21例；平均年齡(56.37±9.13)歲；體質指數(body mass index，BMI)(22.33±1.25)kg/m2。對照組中男性17例，女性23例；平均年齡(55.48±8.32)歲；BMI(22.58±1.54)kg/m2。

納入標準：(1)所有患者均按世界衛生組織的診斷標準診斷為2型糖尿病達3個月以上，單純飲食控制或服用口服降糖藥治療8周以上；(2)年齡18～80歲；(3)所有患者病情穩定，過去6個月體重穩定，且平時規律口服降糖藥物治療；(4)所有患者均未應用胰島素治療，糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1C)在6.1%以上。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎、肺、胃腸疾病及甲狀腺功能異?；颊?；(2)器官移植患者、過去6個月酗酒或藥物依賴患者、正在服用激素類藥物患者；(3)嚴重藥物過敏史、哮喘、蕁麻疹或其他過敏體質者；(4)妊娠和哺乳期婦女；(5)使用胰島素控制血糖患者。

兩組患者的一般資料在性別、年齡、BMI、腰圍、腰臀脂肪比率、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、HbA1C、血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本次研究取得倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者在治療期間均常規應用降糖藥物，且劑量不變。觀察組患者予以膳食飲食指導及口服沛可勻漿膳(無糖型)，由營養醫師向研究對象介紹糖尿病膳食治療原則，指導科學膳食，并根據個體情況制定個性化營養攝入量、餐次分配比例及膳食結構，同時給予沛可勻漿(無糖型)的補充(用法：2次/d，50 g/次，加入200～300 mL水稀釋；營養制劑沖水代替三餐中的部分食物，余自由飲食)；對照組僅予以糖尿病醫師指導，自由進食。觀察組患者所需量為104.6 kJ /(kg·d)，均予以口服處理。在腸內營養治療第1至2天，應給與所有患者全量的一半，若患者無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等不良反應發生，第3天則可加至全量。

1.3 觀察指標及檢測方法

統計觀察組及對照組患者腸內營養治療前及治療3個月后FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-c及HDL-c的水平，觀察并比較兩組患者治療期間腹脹、腹瀉及惡心嘔吐發生率的情況。FBG及2hPBG采用葡萄糖氧化酶測定法測定，HbA1c采用高壓液相法測定。采用全自動生化分析儀測定TG、TC、LDL-C及HDL-C。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前后血糖水平比較詳見表2。腸內營養治療3個月后，觀察組患者血清FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于治療前水平及對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)。治療3個月后，對照組患者血清FBG、2hPBG及HbA1c與治療前比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前后血脂水平比較見表3。治療3個月后，觀察組患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于治療前水平及對照組水平，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者血清HDL-C水平與治療前及對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組比較。

3 討論

糖尿病是常見的一種內分泌疾病，有研究[6-8]顯示我國目前糖尿病患病率已達9.7%，而糖尿病前期患者的患病率達15.5%，給社會及家庭帶來了沉重的負擔，也給糖尿病的治療和預防帶來了挑戰。目前，飲食管理、體育鍛煉、藥物治療、血糖監測及健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”[7]。因此，糖尿病患者在藥物治療的基礎上應重視飲食管理，若飲食得當，可有效提高藥物降糖的治療效果，達到有效控制血糖的目的。有效的糖尿病飲食控制指患者在合適的能量基礎上，使患者能夠選擇多樣化食物，達到營養攝取均衡的目的，但糖尿病患者在日常飲食中很難做到[9]。腸內營養是目前糖尿病治療的主要方法，研究[10]顯示，含緩釋淀粉的腸內營養制劑與普通腸內營養制劑比較，其增加了抗性淀粉、低聚果糖等成分，由于抗性淀粉和低聚果糖均屬于是膳食纖維，且膳食纖維可有效抵抗消化酶的分解，使體內葡萄糖緩慢釋放，達到控制血糖平衡及減少患者饑餓感的目的。

本研究顯示，腸內營養治療3個月后觀察組患者血清FBG、2 hPBG 、HbA1c水平均低于治療前及對照組水平。通過進一步對富含緩釋淀粉腸內營養制劑對糖尿病患者血脂水平的影響分析發現，治療3個月后觀察組患者血清TC、TG及LDL-C水平均低于治療前水平及對照組水平，這提示富含緩釋淀粉腸內營養制劑較普通營養制劑，可顯著降低糖尿病患者血糖及血脂水平。富含緩釋淀粉的腸內營養制劑是專門為糖尿病患者飲食控制或飲食(或飲食治療)而設計的一種腸內營養制劑，富含高纖維、整蛋白配方，為糖尿病患者提供均衡營養，改善血糖控制，其碳水化合物選用麥芽糊精、燕麥、玉米、低聚果糖等高分子碳水化合物，能量緩慢釋放，幫助延緩血糖吸收，可有效提供患者所需的蛋白質、脂肪以及碳水化合物[11]。其主要特點有：(1)可降低糖尿病患者餐后血糖；(2)不僅可降低糖尿病患者餐后血糖，也可改善糖尿病患者血脂代謝；(3)內含大豆纖維及低聚果糖，除了可延緩血糖吸收，也可調節腸內益菌群，改善便秘情況[12]。本研究通過觀察一種含緩釋淀粉的腸內營養制劑在糖尿病患者飲食控制中的效果，證實了其輔助控制血糖和血脂的效果。本研究由于樣本量有限，所得結果尚需更大樣本量的研究以證實。

綜上所述，含緩釋淀粉腸內營養制劑對降低糖尿病患者血糖及血脂水平有重要意義，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。