退休職工白內障發病相關因素的臨床研究

劉珍容，張帆，黃燕，曾予晗

(四川大學華西醫院健康管理中心，四川 成都 610000)

白內障為常見的致盲性眼病，因晶狀體蛋白質變性混濁導致光線阻擾而無法投射在視網膜上，從而引起視物模糊，臨床上以老年患者居多[1]。隨著我國老年化程度的加深，老年性白內障在我國出現了爆發性增長。目前，手術為白內障的唯一治療措施。白內障給患者及家庭的生活質量造成了嚴重的影響，同時也對社會及國家的醫療資源形成了嚴重的消耗。老年性白內障的發病與多種因素相關，對老年性白內障高危因素的研究有助于做針對性的防控，從而有效的延緩及阻斷白內障的發病，在老年白內障的防控領域具有十分重要的臨床意義。本研究通過對退休職工老年性白內障的患病率、致盲率進行統計分析，旨在研究老年性白內障的相關高危因素，為老年白內障的防控提供臨床指導。

1 對象與方法

1.1 資料來源

以2016年1月至2018年1月四川水利勘察分院826例退休職工為研究對象，收集研究對象性別、年齡、文化程度、生活習性、既往疾病史等基本資料，并行眼部檢查，統計研究對象統計老年性白內障的患病率。以研究對象中老年白內障患者為觀察組，其余退休職工為對照組，Logistic回歸分析老年性白內障的發病高危因素。

1.2 診斷標準

老年性白內障的診斷標準參照如下：(1)年齡≥50歲；(2)晶狀體混濁；(3)視力低于0.7，且排除白內障以外原因；(4)病理性白內障除外；(5)無晶體者及人工晶體植入者。

1.3 眼部檢查

視力檢查：采用國際標準對數視力表對研究對象行視力檢查，5 m距離單眼檢測，先左后右，自然光下以研究對象所看最小字行兩旁數字為檢測眼的遠視力，對0.1視標不能辨別者，1 m距離檢測，可識別記為0.02，不能識別者以手掌眼前擺動，可辨別手動記為手動，僅有光感記為光感，無光感記為無光感。裂隙燈檢查：裂隙燈檢查受檢者結膜、角膜、前房深度、虹膜、晶狀體混濁程度。眼底鏡檢查：判斷眼底、玻璃體混濁程度。

1.4 統計學分析

研究數據統計學分析采用統計學軟件SPSS 22.0處理。單因素組間率、百分比比較采用χ2檢驗，老年白內障高危因素多因素分析采用Logstic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 826例退休職工老年性白內障檢查情況

826例退休職工老年性白內障檢出173例，檢出率20.94%。173例老年性白內障致盲者2例，致盲率1.16%；致視力低下46例，致低視力率26.59%。

2.2 退休職工老年性白內障高危因素單因素分析

退休職工老年性白內障高危因素單因素分析經χ2檢驗分析，兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、近視、糖尿病、高血壓比較，均有統計學差異(P<0.05)，年齡、性別、近視、糖尿病、高血壓均與老年性白內障的發病關系密切。

2.3 退休職工老年性白內障高危因素多因素分析

以老年性白內障為應變量(無=0，有=1)，年齡(55～65=0，>65歲=1)、性別(男=0，女=1)、吸煙(無=0，有=1)、飲酒(無=0，有=1)、近視(無=0，有=1)、糖尿病(無=0，有=1)、高血壓(無=0，有=1)予以賦值引入多因素Logistic回歸進行分析，年齡>65歲、女性、吸煙、飲酒、近視、糖尿病、高血壓均為老年性白內障的獨立危險因素。

表2 退休職工老年性白內障高危因素多因素分析Logstic分析

3 討論

白內障為致盲率最高的眼科疾病。我國白內障患病人口基數大，但手術率較低，有研究[2]表明：至2020年，全球白內障的致盲人數可達4 000萬，而我國白內障致盲人數可高達500萬。老年性白內障為白內障的最常見類型，研究[3]認為其與老年人群緩慢發生的代謝退行性變化有關。多因素引起晶狀體囊膜損傷失去屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂、蛋白變性、混濁。本研究對826例退休職工進行了體檢，該人群的老年性白內障檢出率高達20.94%，致盲率為1.16%，致低視力率26.59%，與國內相關研究[3-4]相當。

老年性白內障致病因素較為復雜，研究[5]認為其為多因素綜合作用所致。不同因素導致晶狀體自由基聚集，造成相關上皮細胞及纖維的損傷從而引起晶狀體的腫脹與混濁。本研究對老年性白內障的高危因素進行探討，數據顯示：高齡、女性、吸煙、飲酒、近視、糖尿病、高血壓均為老年性白內障的獨立危險因素。研究中>65歲發生老年性白內障危險性為55～65歲人群的1.5倍，氧化損傷為白內障的病理基礎，高齡為白內障公認的危險因素[6]。有統計資料[7]顯示：女性相對于男性更易發生老年性白內障。這與老年女性的內分泌激素變化有關。有研究[8]報道，絕經期女性使用雌激素可相應的降低白內障的發病率，雌激素對白內障發病具有一定的保護作用。在本研究中，近視為危險度較高的獨立危險因素。研究[9]證明，核性白內障與近視高度相關。高度近視患者晶狀體組織結構、蛋白代謝均受到嚴重的破壞及干擾，晶體蛋白的損傷與白內障發病關系密切。生活不良習性諸如吸煙、飲酒均為老年白內障的獨立危險因素。有研究[10]顯示：單純性核性晶狀體混濁與煙齡及吸煙量均呈顯著相關。晶狀體混濁與晶狀體的抗氧化物含量相關，吸煙可損害機體的抗氧化防御系統導致晶體蛋白變性。酒精的致白內障作用則與酒精毒性對晶狀體代謝干擾所致[11]。白內障為糖尿病的一種常見并發癥，糖尿病患者老年性白內障發病率顯著高于非糖尿病研究對象，發病年齡也出現提前。目前認為糖尿病性白內障與醛糖還原酶活性增強，葡萄糖轉化為山梨醇有關。臨床報道使用醛糖還原酶抑制劑可阻止及延緩糖尿病性白內障的發生與進程[12]。本研究中糖尿病致白內障的危險性僅次于近視。有研究[13]報道：隨著收縮壓的升高，發生老年性白內障的危險性顯著升高，而舒張壓則關系不大。血脂、體質指數及文化程度與老年性白內障的發病關系不大。

綜上所述，老年性白內障為影響老年人群生活質量的常見病種，致病因素復雜，常為多因素共同作用結果。高危因素的研究對老年性白內障的防治有重要的臨床意義。