基于病例分析的PBL教學法在超聲心動圖臨床培訓中的應用

卓小楨 田瑾 田雨靈

摘要：眾所周知，超聲心動圖診斷醫師的專業性及實踐性極強。當前，超聲心動圖醫師進修培訓的教學的報道仍是以教師帶教上機為主的傳統教學模式，而源于病例分析以學生為主的教學方法的報道較少。本文選取2015年3月—2016年3月在我院心內科超聲心動圖室進修的醫師24名，分成兩組：普通教學組，采取傳統教學法；PBL組，采取基于病例分析的PBL教學法。學習結束后進行調查問卷、理論考試、臨床診查技能考核、診查綜合能力分析等，然后進行對比分析。結果發現PBL組的理論、檢查技能考核和診斷綜合分析能力考核均顯著高于普通教學組，說明基于病例分析的PBL教學法能夠明顯提高進修醫師在超聲心動圖診斷中的理論學習和實踐能力。

關鍵詞：超聲心動圖；傳統教學法；PBL教學法；臨床培訓

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0212-03

“基于問題學習（Problem-Based Learning，PBL）”教學法是在1969年由美國Barrows教授所創立的[1]。當前，超聲心動圖醫師進修培訓教學的報道仍是以教師帶教上機為主的傳統教學模式，而源于病例分析以學生為主的教學方法的報道較少。超聲心動圖診斷醫師的專業性及實踐性極強，采用PBL教學法對超聲心動圖進修醫師培訓具有極其重要的意義。為了全面綜合提高我院超聲心動圖進修醫師的診查培訓質量，本文將介紹基于病例分析的PBL教學法在本院超聲心動圖進修醫師診查培訓過程中取得的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年3月—2016年3月在我院心內科超聲心動圖室進修的醫師24名，分成兩組：2015年3—9月共12名進修醫師為普通教學組，采取傳統教學法；2015年9月—2016年3月共12名進修醫師為PBL組，采取基于病例分析的PBL教學法。每名進修醫師進修時間為半年，均在二級甲等以上醫院工作，具有本科及以上學歷，工作年限在3年以上，其中住院醫師14名、主治醫師10名。（見圖1）

（二）教學實施過程

1.傳統教學法。普通教學采用傳統的“一帶一”的教學方法，由具有主治及以上職稱的一名醫師帶教一名進修醫師。采用教師上機診查，進修醫師記錄數值，填寫報告，或進修醫師上機，教師指導，等等方式共同完成。每周由科室安排組織學習講座，進修結束前統一考核。

2.基于單病種病例分析的PBL教學法。PBL組采用基于病例分析的PBL教學法，病例來自每天的門診及住院病人。由帶教教師安排今日了解的單病種，如高血壓患者、介入術后隨訪患者、心肌病患者、心臟手術前檢查患者、心臟手術后復查患者等，確定進修醫師重點關注的單病種病例。當遇到此病種病例患者時，由進修醫師了解一般情況，檢查時可由帶教教師進行操作，也可采取由進修醫師先進行檢查，帶教教師再復查的方式。檢查結束后，共同書寫報告。報告完成后，帶教教師進行初步指導。當日檢查全部結束后，由進修醫師對當日病例進行總結，自行翻閱相關資料，學習與該病種相關的知識。每周內由科室組織圓桌學習，一名代教教師主持，每位進修醫師進行病例分析，由進修組長記錄。進修醫師亦可提出問題，由教師進行解答。結束后對相關知識進行再次歸納、總結，根據自身的理解情況，可繼續提出問題，并在下周圓桌學習時進行討論。由主持教師根據進修醫師病例分析的精確性、合理性進行評價，由進修組長統計，及時反饋。

（三）考核與評價方法

1.調查問卷。內容主要有：自主學習能力，分析與解決問題能力，學習積極性、主動性和認可度，疑難病例診查基本原則的把握程度，等等。

2.理論考試。采用試卷形式考查，包括選擇題及論述題，內容有專業理論知識、疾病相關理論知識和實踐操作規范。

3.臨床診查技能考核。主要包括超聲圖像顯示能力，儀器使用熟練程度，測量規范，超聲圖像識別能力以及相關急救措施（如心肺復蘇），等等。

4.診查綜合能力分析。隨機選擇病人，進修醫師進行超聲心動圖檢查，包括病史獲取、超聲圖像獲取和識別分析、可能的疾病診斷、典型超聲表現、檢查中注意事項等，依據其檢查的準確性及診斷的合理性進行打分，評分標準為100分。

（四）統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.調查問卷。調查問卷得分，PBL組得分（90.3±7.2）明顯高于普通教學組（75.4±9.3），差異有統計學意義（P<0.05）。其中自主學習能力、分析與解決問題的能力、學習的積極性和主動性，PBL組明顯優于普通教學組。

2.理論和臨床技能考核。理論考試成績，PBL組明顯高于普通教學組，差異有統計學意義（P<0.05）；檢查技能考核成績，PBL組明顯高于普通教學組，差異有統計學意義（P<0.05）；診斷綜合分析能力考核成績，PBL組明顯高于普通教學組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

三、討論

進修醫生培訓是超聲醫師繼續教育的重要內容，為增強基層醫生業務能力起到了舉足輕重的作用[2]。超聲心動圖是專業性及實踐性極強的專科檢查，它不僅要求診斷醫生具有相關的超聲醫學知識及專業能力素養，更要求其注重同心臟病學的緊密結合。傳統超聲心動圖的帶教方法是“崗位負責制”，是指由本科室一名具有主治醫師及以上職稱和年限的教師，根據檢查室及檢查機器的不同，帶教一名或兩名進修醫師，每天進行日常巨大工作量的臨床檢查診斷工作，屬于主流的帶教模式之一[3，4]。帶教教師每天負責數十名患者的臨床診斷工作，任務繁重，每名患者檢查時間短，了解病史較為倉促，加之進修醫生層次參差不齊，往往導致臨床診斷工作進展緩慢，患者抱怨多。繁重的臨床工作量使進修醫生上機操作診斷機會較少，主要以觀摩帶教教師檢查為主，被動接受帶教教師的診斷思路和依據，對疾病的理解欠缺，工作熱情顯著減低。這種帶教方式已明顯不適應當前的臨床和教學相關要求，急需探尋新的帶教模式。

基于病例分析的PBL教學法的中心導向是病例，以進修生為主體，以自我學習和討論為主要教學形式。進修醫師在帶教教師的輔助參與和引導下，圍繞某一具體病例進行具體、深入的分析研究，獲得相關知識的新途徑[1]。這種教學模式能極大地激發進修生的自主學習興趣[5]。PBL組的病例大部分為帶教教師和進修醫師親自診斷的患者，源于臨床檢查和診斷工作。在診斷工作開始前，帶教教師將單病種病例的相關知識和需要思考的問題告訴進修醫師，進修醫師提前學習、查閱相關疾病知識。在臨床診斷中，側重于本疾病的診斷觀察和診斷思路的培養，在每周的學習活動時，將當前的病種病例特點進行分析，圍繞該病種進行發言，總結經驗，發現問題，提出問題，帶教教師進行問題解答和總結發言，同時指出進修醫師存在的相關問題并及時反饋，讓進修醫師不斷加強理論和實踐學習，不斷提高自身的業務水平[6，7]。

本研究發現，PBL組的自主學習能力、分析與解決問題的能力、平時參與診查工作的積極性和主動性明顯優于普通教學組。在最終的出科考核中，PBL組的理論、檢查技能考核成績和診斷綜合分析能力考核均顯著高于普通教學組。這說明基于病例分析的PBL教學法能夠明顯提高進修醫師在超聲心動圖診斷中的理論學習和實踐能力。PBL組進修醫師普遍反映，自己的業務水平得到了極大地提高，確實學有所成。與此同時，基于病例分析的PBL教學法也激發了帶教教師的思維和頭腦風暴，在他們的指導過程中，不斷更新相關的新知識和新理念，真正起到了教學相長的作用[8，9]。隨著教學經驗的不斷積累，基于病例分析的PBL教學法對于提高超聲心動圖的診斷質量將會有更為重要的意義。

參考文獻：

[1]Mansur DI，Kayastha SR，Makaju R，et al.Problem based learning in medical education[J].Kathmandu Univ Med J，2012，10（40）：78-82.

[2]姜玉新，王志剛.醫學超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2010：1-2.

[3]林嵐，李素淑，劉紅梅.超聲診斷學發展趨勢及其在臨床教學方面的現狀分析[J].西北醫學教育，2012，（4）：803-805.

[4]宋永澤.成人教育導師制教學模式構建初探[J].山西大學學報（哲學社會科學版），2011，（06）.

[5]Onyon C.Problem-based learning：a review of the educational and psychological theroy[J].Clin Teach，2012，9（1）：22-26.

[6]韓雪，程文，荊慧，等.多元化教學模式在影像專業超聲實踐教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2013，（1）：62-63.

[7]邢晉放，曹鐵生，段云友.超聲醫學專業教學問題分析與改革構想的初步探討[J].中國高等醫學教育，2004，（02）.

[8]韓東剛，余珊珊，姜玨，等.“導師制”帶教法在縣級骨干醫師培訓中的探討[J].中國繼續醫學教育，2015，（24）：3-4.

[9]奚漢清.全科醫學專業學生實行導師制的探討[J].西北醫學教育，2014，（06）.