PBL結(jié)合情境模擬教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科帶教中的應(yīng)用

孫茹蓉 吳敏 張佩蓉 馬英淳

摘要：目的：探究在風(fēng)濕免疫科教學(xué)過程中應(yīng)用PBL結(jié)合情境模擬教學(xué)法的效果方法。方法：選取我院2016—2017年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的89名學(xué)生作為本次研究對象，隨機(jī)分為試驗組與對照組。將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為教案，對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，試驗組學(xué)生應(yīng)用PBL結(jié)合情境模擬教學(xué)方式，對比兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果：試驗組的滿意度和測試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在風(fēng)濕免疫科教學(xué)過程中應(yīng)用PBL結(jié)合情境模擬教學(xué)法能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果，可作為優(yōu)選教學(xué)方案加以推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫科教學(xué)；PBL模式；情境模擬

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0217-02

PBL（Problem-Based Learning）即“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，1969年由美國HowardBarrows教授首創(chuàng)，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性的問題，習(xí)得隱含在問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[1，2]。情境教學(xué)法是我國學(xué)者李吉林老師提出的一種能讓學(xué)生身臨其境的體驗式教學(xué)方法，核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，迅速提高學(xué)生的能力素質(zhì)[3]。情境模擬教學(xué)法作為連接醫(yī)學(xué)人文和專業(yè)課程的橋梁應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文與臨床技能學(xué)融合教學(xué)是一種新的嘗試。風(fēng)濕免疫病表現(xiàn)形式多樣，對診治具有很高的專業(yè)要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不適合目前的發(fā)展需求，需要結(jié)合更多教學(xué)模式來更好的激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

一、資料與方法

1.一般資料選取。2016年1月—2017年1月在蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生有89人，隨機(jī)分為觀察組45人及對照組44人。觀察組學(xué)生的平均年齡為（25.3±1.5）歲，對照組學(xué)生的平均年齡為（26.1±1.7）歲。本次試驗將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為本次研究的案例內(nèi)容，選取未經(jīng)治療、膝關(guān)節(jié)腫脹的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院患者為分析對象。

2.方法。對照組教學(xué)方法。按照傳統(tǒng)教學(xué)方法來教，由專業(yè)的授課教師理論講解，查房詢問病史和體格檢查，演示關(guān)節(jié)腔穿刺操作。試驗組教學(xué)方法，學(xué)生研究內(nèi)容相同，教學(xué)方式則采用情境模擬與PBL相結(jié)合的方式。模擬實際臨床環(huán)境，主要由學(xué)生自己查閱資料解決教師提出的相應(yīng)問題，并通過分組討論得出結(jié)論。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)。對教學(xué)滿意程度的研究是通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行的。實驗組和對照組兩組學(xué)生均由教學(xué)管理部門及風(fēng)濕免疫科專家根據(jù)教學(xué)大綱要求統(tǒng)一出題，采用面試、筆試和臨床溝通能力、臨床思維、臨床操作技能等各項考試的方法進(jìn)行考核，然后統(tǒng)計考試成績進(jìn)行評價。設(shè)計調(diào)查問卷，學(xué)生以不記名的形式填寫問卷，問卷中包括3個選項：為教師教學(xué)滿意度、教學(xué)方式滿意度與課堂愉悅氛圍滿意度，根據(jù)不好（1分）、一般（2分）、好（3分）、很好（4分）四個等級回收調(diào)查問卷。

4.本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

二、結(jié)果

1.滿意度比較。調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，無論是對教師教學(xué)的滿意度、教學(xué)方式的滿意度，還是對課堂愉悅氛圍滿意度三個方面，實驗組學(xué)生均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05，表1）。

2.測試成績比較。實驗組學(xué)生在理論成績、操作成績、以及教師評價各項目中的平均得分同樣高于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

三、討論

應(yīng)用PBL模式與情景模式相結(jié)合的教學(xué)方式進(jìn)行風(fēng)濕免疫科教學(xué)時，教學(xué)思路分為四步驟：第一步針對典型病例，教師在課前提出若干相應(yīng)問題；第二步學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)等途徑搜集相關(guān)文獻(xiàn)并對資料進(jìn)行分析、歸納，整理；第三步通過情景教學(xué)的方式在教學(xué)過程中穿插演示和教學(xué)模型，分組討論，反復(fù)練習(xí)；第四步教師歸納總結(jié)討論結(jié)果，并解答學(xué)生的問題。

情境模擬教學(xué)法模擬真實的臨床環(huán)境，逼真的仿真模型可以讓學(xué)生們動手練習(xí)關(guān)節(jié)腫痛和浮髕征的體格檢查以及膝關(guān)節(jié)腔穿刺等技術(shù)，并在規(guī)培住院醫(yī)師在指導(dǎo)下，了解每步操作的具體過程，同時可自行、反復(fù)嘗試操作直至熟練，帶教教師在學(xué)生的操作中觀察其是否有疏漏及每步的精準(zhǔn)程度，糾正其不當(dāng)?shù)男袨椴僮?，并提出整改意見。在這一教學(xué)環(huán)境中還可以同時模擬臨床醫(yī)患溝通，間接地培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷。

在PBL模式與情境模擬相結(jié)合教學(xué)的過程中，通過實際的演練與操作，學(xué)生增強(qiáng)了救死扶傷的責(zé)任感；通過小組合作，增強(qiáng)了信任、合作、互助的精神；提升了學(xué)生獨立思考、獨立處理問題的能力，提升了溝通表達(dá)和應(yīng)變能力，提升了學(xué)生對課堂的滿意度、學(xué)習(xí)的積極性和對教師教學(xué)的滿意度，使學(xué)生在理論與實踐中的成績均顯著提升[4]。上述分析表明，在風(fēng)濕免疫科教學(xué)當(dāng)中將PBL模式與情境教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合非常有必要。在小組討論環(huán)節(jié)，試驗組的學(xué)生課前充分準(zhǔn)備，思路清晰，能夠合理表達(dá)出在課程中發(fā)現(xiàn)的問題，并能提供有效的解決對策，豐富了教學(xué)內(nèi)容。

本次研究中，在學(xué)生對教學(xué)過程中課堂愉悅氛圍等三個方面的滿意程度上，以及理論成績、操作成績、教師評價等各項目中的平均得分，實驗組學(xué)生均明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，這與上述理論分析相符，說明了在對風(fēng)濕科學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時采用情景模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的方式效果更佳。因此，在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中可將應(yīng)用PBL模式與情境模擬相結(jié)合的教學(xué)方式作為優(yōu)選教學(xué)方案加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hoffman K，Hosokawa M，Blaker R J，et al.Promble based learning outcomes：Ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acade mic Medicine，2006，81（7）：617-625.

[2]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）：126-127.

[3]牛璐潔.情景模擬教學(xué)模式在衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，（s2）：46-48.

[4]王武，崔泳.情景模擬與PBL模式相結(jié)合在骨科教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)教育，2017，（5）：197-198.