連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用

呂文建，徐振峰，谷秋寒

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院麻醉科，河南 信陽 464000)

分娩的劇烈疼痛，使得有些產婦選擇剖宮產，但剖宮產術中極易出現大出血情況，且產后產婦恢復時間慢，再次妊娠也極易出現胎盤前置，對產婦有著不利的影響[1-2]。因此，臨床中為了降低剖宮產率，提倡無痛分娩。無痛分娩也稱為分娩鎮痛，即在產婦分娩過程中，通過給予產婦鎮痛藥物或其他方式減輕產婦疼痛，使其能夠順利分娩。而無痛分娩不同的給藥方式會直接影響麻醉效果。為此，本研究探討連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2018年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院住院分娩的孕婦100例，以抽取紅黃球方式分組，紅球為對照組，黃球為研究組，每組50例。研究組中，年齡23～32(27.52±1.22)歲，孕周38～40(39.55±0.31)周。其中初產婦40例，經產婦10例。對照組中，年齡22～33(27.91±1.06)歲，孕周39～41(39.82±0.26)周。其中初產婦39例，經產婦11例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。孕婦及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 分娩鎮痛方法

研究組采用連續硬膜外麻醉：1)產婦在第一產程進入活躍期、宮口開至2～3 cm時，由麻醉醫生操作，在L3—4間隙處進針。2)觀察產婦的機體穿刺情況，待穿刺成功后，緩慢置入硬膜外導管，深度在3 cm 左右。當產婦處于宮縮間歇期時，使用鎮痛泵勻速注入鎮痛混合液[0.075%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，批號：5070192FP)+0.5 μg·mL-1枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1140901)配制成混合液]，劑量為5 mL。3)用藥30 min后，酌情追加6 mL，同時觀察并評估產婦狀況，并予以持續用藥。用藥間歇期為30 min，每次追加劑量為6 mL，若產婦仍存在疼痛感，可酌情增加劑量。4)在第二產程階段，對產婦立即停止用藥，嚴密觀察產婦的血氧飽和度、心率、血壓以及胎心、宮縮等情況。

對照組采用腰-硬聯合麻醉：1)當產婦的宮口開至3 cm時，由麻醉醫師對產婦進行麻醉，產婦選取平臥位，于產婦L3—4間隙處行硬膜外穿刺，穿刺至蛛網膜下腔。穿刺成功后，將26G腰麻針置入。2)待發現產婦腦脊液滴出，給予產婦緩慢注入0.075%羅哌卡因與0.5 μg·mL-1舒芬太尼，劑量為2 mL，注入速度為0.1 mL·s-1。3)置硬膜外導管并連接自控鎮痛泵(內含100 mL的0.075%羅哌卡因與0.5 μg·mL-1的舒芬太尼混合液)，維持給藥劑量為4～6 mL·h-1。4)待宮口全開后，立即停藥。在麻醉過程中，嚴密觀察產婦血氧飽和度、心率、血壓等各項生命體征以及胎心、宮縮情況等。

1.3 觀察指標與疼痛程度評分標準

觀察2組第一、二、三產程疼痛程度評分、動脈血氧飽和度、心率及母嬰并發癥、中轉剖宮產的情況。

疼痛程度評分標準：采用VAS，其將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，評分范圍為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同的產程VAS評分

2組第一產程VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組第二、第三產程VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組不同的產程VAS評分比較 分

2.2 動脈血氧飽和度、心率

2組動脈血氧飽和度、心率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組動脈血氧飽和度、心率的比較

2.3 母嬰并發癥、順產轉剖宮產率

研究組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血發生率均低于對照組(均P<0.05)，見表3。中轉剖宮產研究組1例(2.00%)，對照組8例(16.00%)。研究組中轉剖宮產率低于對照組(P<0.05)。

表3 2組母嬰并發癥發生率的比較

3 討論

在分娩過程中由于宮頸擴張以及子宮收縮使產婦出現劇烈的疼痛[3]。長時間的劇烈疼痛會使產婦過度分泌腎上腺素，導致子宮動脈收縮增大，從而降低胎盤血流量，極易使分娩過程出現肩難產、陰道大出血、胎兒窒息等不良事件。同時劇烈的疼痛使產婦難以忍受，加上擔心疼痛會影響分娩進程，導致臨床中選擇剖宮產的產婦越來越多，使得剖宮產率下降不理想。近年來，隨著醫學的不斷發展，無痛分娩技術被廣泛應用于產婦分娩中，無痛分娩不僅能有效減輕產婦的疼痛，還能提高陰道分娩率，有利于母嬰健康以及產婦產后恢復[4-5]。

連續硬膜外麻醉為無痛分娩的常用給藥方式，其具有鎮痛效果佳以及鎮痛效果長等優點，被臨床廣泛應用[6]。連續硬膜外麻醉主要在產婦分娩活躍期以及第二產程使用，麻醉過程中，給藥方便，對產婦的宮縮無影響，能確保母嬰安全。同時連續給藥鎮痛，可減輕第一產程、第二產程的分娩疼痛。此外，連續硬膜外麻醉采用的麻醉藥物為羅哌卡因以及舒芬太尼，這兩種藥物對心臟無明顯毒性，能最大程度上確保母嬰在分娩過程中的安全，且藥效作用時間持久，能使感覺阻滯和運動阻滯分離，從而取得良好的麻醉效果[7]。本研究結果顯示，研究組第二、第三產程VAS評分均低于對照組(均P<0.05)，提示連續硬膜外麻醉能有效緩解產婦疼痛；2組動脈血氧飽和度、心率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示連續硬膜外麻醉能使產婦心率、血氧飽和度維持在正常范圍；研究組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血發生率以及中轉剖宮產率均低于對照組(均P<0.05)，提示連續硬膜外麻醉能減少不良事件的發生，確保母嬰安全。