電解質(zhì)紊亂與外周血單核細(xì)胞在預(yù)測(cè)熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)的作用

饒慶通，羅鴻生

（大埔縣人民院兒二科，廣東 梅州 514299）

熱性驚厥是兒童常見的以發(fā)熱為基礎(chǔ)疾病引起的驚厥的一種臨床綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約有5%的人群在嬰幼兒期出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作，熱性驚厥是兒科常見的急診之一，具有一定的復(fù)發(fā)率，而目前對(duì)熱性驚厥復(fù)發(fā)的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥復(fù)發(fā)中的患兒存在有明顯的電解質(zhì)紊亂[3]，因此本研究將深入探討電解質(zhì)紊亂以及外周血單核細(xì)胞在預(yù)測(cè)熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取我院2015年1月～2018年1月診治的熱性驚厥患兒60例，根據(jù)是否為復(fù)發(fā)性病例和首發(fā)病例進(jìn)行分組。排除患者因神經(jīng)系統(tǒng)感染而引起的熱性驚厥，或者因癲癇、有腦外傷、顱內(nèi)占位等中樞神經(jīng)病變引起的熱性驚厥；其中復(fù)發(fā)組21例，男11例，女10例，年齡6個(gè)月～6歲，原發(fā)病：上呼吸道感染8例、支氣管肺炎2例、化膿性扁桃體炎9例、急性支氣管炎2例；首發(fā)組39例，男21例，女18例，年齡6個(gè)月～6歲，原發(fā)病：上呼吸道感染16例、急性支氣管炎8例、化膿性扁桃體炎10例、支氣管肺炎5例。

1.2 檢測(cè)方法

在就診后抽取患兒靜脈血標(biāo)本2 mL，患兒均在治療前進(jìn)行抽取靜脈血，將血標(biāo)本放置在高速離心機(jī)中進(jìn)行離心，收取標(biāo)本并送檢，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)電解質(zhì)水平包括血鈉、血鉀、血鈣等水平，采用血液分析檢測(cè)儀檢測(cè)外周血單核細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組定量資料，首先進(jìn)行分布性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布則比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒外周血單核細(xì)胞指標(biāo)的比較

復(fù)發(fā)組中，白細(xì)胞和血紅蛋白水平比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但復(fù)發(fā)組中單核細(xì)胞水平明顯高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的PaO2水平未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒外周血單核細(xì)胞指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒外周血單核細(xì)胞指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞（×109） 血紅蛋白（g/L） 單核細(xì)胞復(fù)發(fā)組 21 9.11±1.96 140.62±13.26 0.32±0.05首發(fā)組 39 10.07±2.12 142.12±12.47 0.10±0.01 t 1.28 0.35 4.26 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒血電解質(zhì)水平的比較

復(fù)發(fā)組的血鈉水平降低，為（129.33±25.69）mmol/L，較首發(fā)組明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)復(fù)發(fā)組的血鉀和血鈣水平較首發(fā)組有所升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒血電解質(zhì)水平的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患兒血電解質(zhì)水平的比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 血鈉 血鉀 血鈣復(fù)發(fā)組 21 129.33±25.69 4.22±0.15 2.39±0.25首發(fā)組 39 137.99±25.98 4.12±0.36 2.18±0.31 t 3.22 0.25 1.02 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

熱性驚厥是兒科常見的急診之一，由于六歲后小孩的大腦才逐步發(fā)育完善，防御能力才有所增強(qiáng)，而在六個(gè)月和五歲之間的小孩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，防御能力較低，容易出現(xiàn)驚厥發(fā)作[4]。研究發(fā)現(xiàn)，五歲以下小兒在熱性驚厥發(fā)病中約占了2%～5%[5]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，研究認(rèn)為，高熱導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使神經(jīng)元對(duì)周圍環(huán)境的敏感度增加，導(dǎo)致驚厥的閾值降低而發(fā)病[5]。熱性驚厥的發(fā)生特別是對(duì)于因感染性疾病如呼吸道感染、肺部感染等引起的發(fā)燒，當(dāng)發(fā)燒超過38度時(shí)，則出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，患兒表現(xiàn)為全身性的或局部性的抽搐和痙攣，甚至伴有意識(shí)障礙[6]。但大部分熱性驚厥患兒發(fā)作持續(xù)的時(shí)間均較短，而如不能及時(shí)有效的治療，驚厥將進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致驚厥持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)，并且出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，影響患兒腦部組織的發(fā)育[7]。目前對(duì)于熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素研究較多，但臨床均無(wú)明顯的證據(jù)表明電解質(zhì)代謝紊亂與驚厥發(fā)病之間存在有相關(guān)性，因此尚不能有效預(yù)測(cè)患兒的復(fù)發(fā)情況[8]。此外，由于患兒發(fā)熱的原因多為感染性疾病，而感染性疾病使患兒體內(nèi)產(chǎn)生多量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子等，也將影響到驚厥的發(fā)作和復(fù)發(fā)，并且引起腦組織損傷和腦水腫，因此通過檢測(cè)外周血常規(guī)中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的水平，是否有助于提示驚厥是否復(fù)發(fā)，目前尚不清楚。

相關(guān)的研究表明，與正常人體兒童比較，熱性驚厥患兒中的血鈉水平通常會(huì)較低，研究認(rèn)為其可能原因是與腦組織受損失，腦組織中大量的腦鈉肽釋放進(jìn)入到血液，導(dǎo)致血腦鈉肽的增加，而腦鈉肽將通過多種途徑改變機(jī)體的電解質(zhì)代謝，導(dǎo)致的血鈉的進(jìn)一步降低和水儲(chǔ)留，引起稀釋性的低鈉血癥[9]。研究認(rèn)為，當(dāng)血清鈉濃度降低時(shí)，鈉泵的功能狀態(tài)改變將引起細(xì)胞外的滲透壓進(jìn)一步降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)的水腫，大量的體液進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，亦可造成腦細(xì)胞水腫，引起顱內(nèi)壓增高，將進(jìn)一步誘發(fā)驚厥的發(fā)作，而驚厥發(fā)作又將進(jìn)一步損傷腦組織，進(jìn)一步釋放大量的腦鈉肽進(jìn)入到血液，形成惡性循環(huán)[10]。國(guó)內(nèi)甘贊旺[11]研究認(rèn)為，低鈉血癥是高熱驚厥的結(jié)局，而這結(jié)局又將引起了細(xì)胞的去極化，導(dǎo)致驚厥閾值降低，這就提示驚厥患兒在控制體溫的同時(shí)應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充鈉鹽。本研究結(jié)果也顯示，再?gòu)?fù)發(fā)祖中血鈉水平明顯低于首發(fā)組，具有統(tǒng)計(jì)差異，但兩組之間的血鉀和血鈣水平未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。炎癥反應(yīng)是熱性驚厥患兒發(fā)病的主要基礎(chǔ)性疾病，患兒因感染性疾病而引起的熱性驚厥，多伴有體內(nèi)單核細(xì)胞水平和淋巴細(xì)胞水平的增加，兩項(xiàng)均是反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，可以在判斷患兒病情發(fā)展中具有一定的價(jià)值[12]，然而其與熱性驚厥復(fù)發(fā)的關(guān)系尚未見明確的研究報(bào)道。研究認(rèn)為，隨著患兒體溫的升高，提示體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度加劇，將出現(xiàn)外周血單核細(xì)胞水平的明顯增加，而體溫的升高又將引起顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高，導(dǎo)致腦血管反應(yīng)性的擴(kuò)張，神經(jīng)皮質(zhì)興奮性的增加，并且導(dǎo)致驚厥的發(fā)作[13]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組外交血中單核細(xì)胞的水平明顯高于首發(fā)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果初步表明，外周血單核細(xì)胞水平在反應(yīng)熱性驚厥病情和復(fù)發(fā)之間具有有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，血鈉的下降及外周血單核細(xì)胞異常與熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)有一定的關(guān)系，定期檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)將有助于為臨床提供重要參考依據(jù)，改善患兒預(yù)后。