雙心醫學模式在急性帶狀皰疹神經疼痛治療中的應用

段 瑞，鄭 瑋，聶 婭，王 瓊

（貴陽市第二人民醫院疼痛科，貴州 貴陽 550000）

帶狀皰疹發病率約為3～5‰，進展成后遺神經疼痛約9%～34%，然后至今仍然沒有能夠完全治愈PHN的治療方法[1]。近年短時程脊髓電刺激的成熟開展及深入的研究，PHN治療取得不錯的效果，但是部分病例同樣無法有效控制疼痛[2]。雖然PHN心因治療已經得到大家的共識[1]，但是急性帶狀皰疹期往往忽視了患者的心理問題[3]，盡早給予雙心治療模式進行心理干預治療，是否對預防PHN有幫助，報道的文獻較少。本文將本院收治的急性帶狀皰疹神經疼痛患者展開研究，探索雙心醫學模式在本病的治療價值，尋求臨床適宜的治療方案，為臨床提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月在本院就診的急性帶狀皰疹神經疼痛患者60例作為研究對象，入選患者均為急性期患者，中、重度疼痛，VAS＞5分，按照隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，各30例。其中，實驗組男11例，女19例，年齡48～86歲，平均（71.03±10.46）歲；對照組男10例，女20例，年齡51～83歲，平均（71.55±8.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受疼痛常規治療[1]：抗病毒、抗神經疼痛、營養神經、免疫調節、神經阻滯、中西醫結合治療等疼痛科常規治療，治療過程中如患者VSA評分4～6分，選擇背根神經節脈沖射頻治療，VSA評分大于7分，選擇脊髓電刺激神經調控治療。實驗組：加用雙心醫學模式治療內容：（1）明確診斷后即刻給予度洛西汀30 mg，一天一次；進行個性化心理干預，滿足患者提出的所有問題，入院對患者性格、習慣、家庭、受教育情況、紅外熱成像進行全面評估，根據綜合評估給予個性的人文關懷，詳細講解帶狀皰疹的基本知識，以及安排效果理想的患者相互交流，建立患者自信心，提高患者依從性。（2）與家屬溝通，告知家屬對患者支持與鼓勵的重要性，營造和諧氛圍、消除不良情緒，放松身心，良好的睡眠。讓患者感受家的溫暖及關懷，醫護的關懷及支持，使其具有最佳的心態。（3）評估如患者焦慮、抑郁、不良情緒嚴重，給予心身疾病藥物治療以及心身疾病科干預治療。（4）醫護患建立和諧關系：由于急性帶狀皰疹神經疼痛大多伴有情緒及心理異常，主要表現為睡眠障礙、多夢、煩躁、便秘、食欲差等不適。護理人員對心理狀態進行全面評估，對患者性格、家庭、心理充分了解、給予自信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前、治療后1周、2周、1個月的VAS評分、PSQI睡眠指數的變化情況，評估療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 VSA疼痛評分

治療前兩組VA S評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1周、2周、1月組間比較，說明實驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s）

組別 治療前 1周 2周 1月A組 6.41±1.27 1.97±1.24 1.93±2.23 1.55±1.57 B組 6.48±1.38 4.45±1.82 3.83±2.39 2.03±1.40

2.2 PSQI睡眠指數評分

治療前兩組P S Q I比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后術后1周、2周、1月實驗組患者睡眠指數比較，實驗組比較對照組顯著性改善睡眠質量，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

組別 治療前 1周 2周 1月A組 16.78±3.23 6.90±5.41 6.77±5.55 5.51±3.59 B組 16.03±3.42 11.14±5.60 11.06±5.99 9.55±5.23

3 討 論

臨床目前治療急性期帶狀皰疹主要重視抗病毒、營養神經、免疫調節、止痛治療，雖然PHN心因治療已經得到大家的共識[1]，但是急性期往往忽略了患者的心理問題，部分學者認為急性期病程短，可以不強制性干預[3]。很多研究發現隨著急性期神經疼痛程度增加，患者工作、生活、睡眠、生活等的影響極大，當患者疼痛評分在1～4分時，20%的人群心理因素受到明顯的影響，當疼痛評分9～10分時，66%以上的患者都會受到嚴重的影響，焦慮、抑郁、煩躁等從發病并開始伴隨出現[4]。這些患者日常生活、情緒、行走能力、日常工作、人際關系、睡眠、生活興趣方面評估分數都較正常人更低。綜上所述，帶狀皰疹急性期神經疼痛對生活、睡眠及心理的影響應該得到足夠的重視。雙心醫學[5]從身體、心理、社會的整體上防治心臟心理類疾病的學科體系，又稱為心理心臟病學、行為心臟病學，強調心臟器質性疾病治療的基礎上，對患者情緒、社會環境、行為認知進行系統干預，符合生物-心理-社會相結合的醫學模式。急性帶狀皰疹神經疼痛患者給予雙心醫學模式與常規治療相比，通過向患者宣講帶狀皰疹相關基礎知識，從而提高患者對帶狀皰疹相關疾病基礎知識的了解，一方面消除給予患者健康教育糾正患者認知錯誤，另一方面提高患者對早期預防PHN重要性認識，從而提高患者診療依從性。急性期給予心理干預可以盡早改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，從而促使患者保持積極向上的態度，從而達到促使個體免疫功能、神經功能、心理多方面健康的目的。除此之外，雙心醫學模式通過對患者飲食、運動鍛煉等方面進行干預可促使患者投入到自身疾病治療中，充分發揮患者對自身疾病診療主動性，使患者由傳統診療對象向診療參與者進行角色轉變[6]。心理干預治療可能也能對患者的某種免疫反應成分產生積極的影響從而提高緩解免疫功能而預防PHN發生[7]，我們設計試驗組患者發病即刻按雙心醫學模式進行系統的心理干預治療，與對照組比較，發現患者的療效大大的改善；試驗組治療1周、2周、1月的VSA評分、PSQI評分明顯優于對照組，對照組需要神經根射頻調控的患者9人，4人進行脊髓電刺激神經調控治療，試驗組患者5人進行神經根射頻調控，1例脊髓電刺激神經調控治療。綜上所述，雙心醫學在急性帶狀皰疹神經疼痛患者有較高的應用價值，由心理支持、抗病毒藥物、抗神經疼痛、教育患者的治療方案可以是治療急性帶狀皰疹病毒感染的合理選擇，值得臨床推廣。