食管癌微創手術方式對患者近期手術質量的影響

潘 芬，張 康，姜美玲*，解瑞金，張光海

（1.濟寧市第一人民醫院胸外科，山東 濟寧 273299；2.濟寧市第一人民醫院臨床護理，山東 濟寧 273299；3.濟寧市第一人民醫院消化內科，山東 濟寧 273299）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院行食管癌手術的98例患者作為主要受試對象，依患者實際行食管癌手術的方案分為對照組和試驗組，各59例。對照組中，男37例，女22例，年齡47～73歲，平均（57.6±7.5）歲，TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ24例，Ⅲ期10例；試驗組中，男38例，女21例，年齡49～72歲，平均（58.2±6.9）歲，TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ26例，Ⅲ期9例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期等基本資料相比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行傳統開胸食管癌根治術，患者取左側臥位，行硬膜外復合全身麻醉。在第5肋間的上方做一18 cm左右的切口，從該切口處清掃胸腔淋巴結并游離食管；完成后使患者轉為仰臥位，在腹部正中央做一15 cm左右的切口，將胃部分離，取賁門處將食管切斷，完成管狀胃的制作；最后將頸段食管端與胃底部吻合。

觀察組患者行腹腔胸鏡微創手術，患者取左側臥位，行硬膜外復合全身麻醉。置入胸腔鏡后清掃胸腔淋巴結，并游離胸段食管；完成后使患者轉為仰臥位，置入腹腔鏡，游離胃部；隨后由左側胸鎖乳突肌前緣處做一切口，將食管切斷，制作管狀胃；最后將頸段食管端與胃底部吻合。

1.3 評價標準

對比兩組患者術后肺部功能和并發癥發生情況。其中，肺部功能檢測指標包括動脈血氧飽和度（以下簡稱SaO2）、動脈血氧分壓（以下簡稱PaO2）、用力肺活量（以下簡稱FVC）和第1 s用力呼氣量占預測值的百分比（以下簡稱FEV1）。

1.4 統計學方法

選SPSS 20.0軟件統計分析數據，計數資料用（n/%）表示；計量資料用（±s）表示；經客觀比對2組指標，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后肺部功能

經比較，試驗組患者術后各項肺部功能檢測結果明顯優于對照組患者，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后肺部功能（±s）

表1 兩組患者術后肺部功能（±s）

組別 例數 SaO2 PaO2 FVC FEV1對照組 59 93.05±1.67 70.14±6.39 60.82±8.73 52.88±11.10試驗組 59 96.42±2.76 85.58±7.77 70.18±10.75 78.43±14.91 t 8.024 11.789 5.192 10.558 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生情況

對照組中，發生肺部感染11例，肺不張4例，急性呼吸窘迫綜合癥5例，呼吸衰竭1例，并發癥發生率為35.6%（21/59）；試驗組中，發生肺部感染6例，肺不張2例，未發現呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征的病例，并發癥發生率為10.2%（6/59）。

經比較，試驗組患者并發癥發生率（10.2%）明顯低于對照組患者（35.6%），差異顯著（x2=10.806，P=0.001）。

3 討 論

本次研究在試管癌患者中嘗試應用腹腔胸鏡微創手術治療方案，實驗結果分析表明，試驗組患者術后各項肺部功能檢測結果明顯優于對照組患者，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者并發癥發生率（10.2%）明顯低于對照組患者（35.6%），差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，食管癌患者中應用腹腔胸鏡微創術可以有效保護患者肺部功能，降低術后并發癥發生率，值得在臨床治療中推廣應用。