冠狀動脈造影（CAG）結(jié)合血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）在冠心病介入治療中的臨床應(yīng)用價值

張建偉，張玉平，郭建星，郭進(jìn)利，程小軍，苗文潔，王增旭，魏 靜，高偉強(qiáng)

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬長治市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 長治 046000）

冠狀動脈造影（CAG）由于無法準(zhǔn)確定位冠脈狹窄病變與心肌缺血的關(guān)系，導(dǎo)致其在冠心病診治領(lǐng)域中診斷評價冠狀動脈狹窄病變的應(yīng)用價值遭到質(zhì)疑。相關(guān)研究表明，冠心病患者預(yù)后與患者是否存在心肌缺血存在密切關(guān)系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的冠心病患者60例（112處病變），均經(jīng)將CAG明確冠狀動脈病變且單支血管狹窄≥70%、血管直徑＞2.25 mm。擬置入支架的患者60例，隨機(jī)分組觀察組（n=29，病變62處）與對照組（n=31，病變60處）。男32例，女28例，年齡48～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均冠心病介入治療，并簽署知情同意書。（2）治療依從性較高；（3）無肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并左心室肥厚、扭曲或鈣化病變，左主干病變嚴(yán)重者；（2）嚴(yán)重哮喘，心功能受損嚴(yán)重者；（3）對本研究藥物涂層支架植入具有禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 FFR測定

CAG及PCI采用德國西門子數(shù)字平板造影機(jī)，經(jīng)右側(cè)橈動脈或右股動脈部位行穿刺造影。觀察組29例（62病變）均行FFR測定，通過外周靜脈滴注腺苷140 μg/（kg·min），激發(fā)最大充血狀態(tài)后應(yīng)用壓力導(dǎo)絲讀取冠狀動脈病變的FFR值。當(dāng)同一支冠狀動脈病變較多時，記錄患者冠狀動脈達(dá)最佳充盈時間（給予30 s左右）通過緩慢后撤壓力導(dǎo)絲測得各處病變的FFR數(shù)值。對照組常規(guī)行冠狀動脈支架植入治療，20 mm以上的彌散病變統(tǒng)計按一處病變計算。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)干預(yù)及處理

術(shù)前測定觀察組患者病變處F F R數(shù)值，僅在FFR≤0.80病變處行藥物洗脫支架（DES）干預(yù)，確保術(shù)后FFR增至0.80以上，如患者術(shù)后FFR≤0.80則給予支架內(nèi)球囊擴(kuò)張。對照組患者常規(guī)應(yīng)用DES行PCI治療。所有患者手術(shù)前后6 h行心肌酶肌鈣蛋白檢查，床旁行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，術(shù)后規(guī)遵醫(yī)囑口服阿司匹林和氯吡格雷，出院前對患者及家屬強(qiáng)化健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中支架植入數(shù)目，術(shù)后6個月主要心臟不良事件發(fā)生率（MACE）及心絞痛率。比較兩組臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究采用SPSS 17.0軟件對冠心病患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）進(jìn)行描述。兩組比較分別行t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組支架植入數(shù)目及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情可見表1。觀察組術(shù)后6個月MACE及心絞痛復(fù)發(fā)率無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者支架植入數(shù)、住院費(fèi)用、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者支架植入數(shù)、住院費(fèi)用、住院時間比較（±s）

組別 n 支架植入數(shù) 住院費(fèi)用 住院時間觀察組 29 0.72±0.54 4.87±1.86 6.15±2.15對照組 31 1.79±0.60 6.32±2.27 7.45±2.18

3 討 論

CAG是臨床診治冠心病的主要手段，但其鍵能顯示被對比劑充填后的管腔輪廓，并通過其改變間接反映血管壁上的粥樣硬化病變，往往是提供一種形態(tài)學(xué)的評價，而無法滿足臨床評價狹窄性病變解剖特征和生理功能的需求[2]。FFR是臨床診斷評價患者冠狀動脈血管功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，可對冠狀動脈狹窄病變血流狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確性評估，評估結(jié)果具可靠性。因此對冠狀動脈血管病變的患者在CAG 的基礎(chǔ)上應(yīng)用FFR指導(dǎo)對冠心病患者心肌缺血病變情況進(jìn)行評定，植入DES治療的臨床療效顯著[3]。本文研究結(jié)果表明，觀察組支架植入數(shù)目及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組術(shù)后6個月MACE、心絞痛復(fù)發(fā)率無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，PCI治療前，對冠心病患者行CAG聯(lián)合FFR檢查對減少冠心病患者支架使用數(shù)、住院時間和住院費(fèi)用具有重要意義。