直腸癌患者腹腔鏡微創治療的效果及肛腸動力學分析

劉金生

（梧州市紅十字會醫院 普外一區，廣西 梧州 543002）

直腸癌（carcinoma of the rectum）是發病部位位于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤疾病[1]，臨床發病率較高。針對直腸癌疾病，臨床常采用手術方法進行治療，常用的手術術型為傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術，但關于二者臨床療效以及肛腸動力學的比較研究較少。尋求療效更佳、臨床價值更大的手術方法，是本文研究的目的。我院選擇68例直腸癌患者為研究對象，分析直腸癌患者腹腔鏡微創治療效果及肛腸動力學的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機數字法抽取2017年10月至2018年10月我院收治的直腸癌患者68例為研究對象。納入標準：①符合2003年國際抗癌聯盟（UICC）關于直腸癌的臨床診斷和分期標準[2]；②符合開腹手術治療適應證者；③符合腹腔鏡微創手術治療適應證者；④對本次研究知情同意，簽字確認者。排除標準：①有手術禁忌證者；②癌腫局部浸潤嚴重或轉移者；③并發其他惡性腫瘤者；④有精神類疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥不能正常進行溝通者；⑦凝血功能異常者。68例直腸癌患者平均分為傳統組和微創組兩組。傳統組中，患者共34例，男性15例，女性19例。患者年齡58～69歲，平均年齡（60.12±0.13）歲；微創組中，患者共34例，男性18例，女性16例。患者年齡56～71歲，平均年齡（61.03±0.04）歲。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：給予傳統組34例常規D3式開腹直腸癌根治性術治療。協助患者取仰臥體位，行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，在患者腹直肌位置取長度為20 cm左右的切口，之后逐層打開腹腔，先分離結扎血管，清掃淋巴結，游離直腸組織，切除直腸腫瘤遠端，進行消化道重建，術畢常規清洗腹腔，關腹。給予微創組34例腹腔鏡微創治療。協助患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉起效后，采用常規5孔法進行穿刺，建立人工氣腹，壓力值12～14 mm Hg，然后將從穿刺孔置入腹腔鏡，鏡下探查直腸腫瘤位置、大小后，分離腸系膜下動脈，并對其下根部進行結扎，清掃周圍淋巴結，使直腸周圍間隙游離，切斷距腫瘤下緣2～5 cm處裸化腸管，閉合遠端直腸，經左下腹穿刺孔，切斷近端腸管。腹腔鏡下完成消化道重建工作，術畢常規止血、清洗，并關腹。

1.3 評價指標：①兩組患者手術時間、術中出血量和肛門排氣時間比較。②兩組患者并發癥發生概率比較。并發癥包括術后出血、尿潴留、瘺和吻合口、切口感染、腸粘連。③兩組患者肛腸動力學指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓區長度值比較。

表2 兩組患者并發癥發生概率比較

表3 兩組患者肛腸動力學指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長度值比較

表3 兩組患者肛腸動力學指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長度值比較

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1.4 統計學方法：采用生物統計學SPSS19.0軟件處理數據，手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長度值采用表示，進行t檢驗，并發癥發生概率數據采用%表示，進行卡方檢驗，若P＜0.05，表示比較值差異性明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量和肛門排氣時間比較：微創組術中出血量，明顯少于傳統組（P＜0.05）。微創組手術時間、肛門排氣時間，均明顯短于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和肛門排氣時間比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和肛門排氣時間比較

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2.2 兩組患者并發癥發生概率比較：微創組并發癥發生概率為8.82%，明顯低于傳統組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肛腸動力學指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長度值比較：治療前，兩組患者肛腸動力學指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長度比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，微創組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長度，均明顯高于傳統組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

直腸癌患者多伴隨消瘦、排便習慣改變、血便、膿血便、骶部及會陰部疼痛、便秘、腹瀉、下肢水腫等，進展快[3-5]，若不及時治療，易導致肝轉移[6]，乃至死亡。近年來，直腸癌發病率呈現上升的趨勢，越來越引起臨床的重視。雖然治療手段多，但手術效果最確切。目前常用的手術方法為傳統開放手術和腹腔鏡手術。傳統的開腹手術，切口大，腸管長時間暴露于空氣中，水分丟失嚴重，加上腹腔內操作，對腸管騷擾大，對機體的免疫功能和肛腸動力學損害多[7-8]，術后并發癥的發生概率較高，患者痛苦較大，恢復較慢，臨床療效欠佳。腹腔鏡微創手術相比傳統的開腹手術而言，首先，手術屬于微創手術，切口小，保持腹腔的密閉性，避免了腸管外露，減少對其他非病變的腸管的騷擾，降低了并發癥的發生概率，其次，腹腔鏡手術在放大了倍數后，組織結構更清晰，解剖層次更準確，對血管的結扎更可靠，出血量較少，患者痛苦較小，安全性高；再者，腹腔鏡下手術能夠更精準地切除病灶，減少對組織的副損傷，對直腸癌患者的肛腸運動功能損傷程度小，能夠促進患者快速康復。近年來的研究也證實了以上觀點[9]。

隨著加速快速康復的發展，越來越多的研究關注于直腸癌術后患者的肛腸動力學研究。肛腸動力學能夠準確的評價胃腸功能狀態。有報道指出，直腸癌患者術后肛腸動力學各項指標發生不同程度的變化是正常的表現，臨床上表現為不同程度的排便功能障礙，甚至大便失禁[10]。本研究兩組患者的肛管靜壓、肛管收縮壓以及高壓區長度皆有不同程度的下降，也印證上述觀點，但是腹腔鏡手術組相比較于開放手術組下降的幅度更小，說明腹腔鏡手術對胃腸功能影響更小。

綜上所述，采用腹腔鏡微創治療的患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發癥發生概率以及對肛腸動力學的影響情況均顯著優于開腹手術治療，可推廣應用。