CT和超聲在甲狀腺良惡性疾病診斷中的影像分析

傅曉明 高 波*

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病的一種，近年來發病率呈現上升趨勢。根據病理性質不同劃分為良性結節和惡性結節，不同類型的甲狀腺疾病會造成不同的病理和影像學性質的甲狀腺結節[1]。CT和超聲檢查是診斷甲狀腺良惡性最常用的影像學手段，都能為臨床手術治療提供參考依據。為進一步準確評價CT和超聲在甲狀腺良惡性疾病診斷中的影像價值，本次研究選取近年來我院收治的149例甲狀腺疾病患者，現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取自2016年1月至2018年5月在我院診斷的149例甲狀腺疾病患者，所有病例均經手術病理證實。患者年齡22～80歲，其中男27例，女122例，平均年齡為（53.61±4.27）歲。本次研究經我院倫理委員會討論批準，且患者自愿簽署知情書。

1.2 方法：所有患者接受CT平掃及增強掃描、超聲檢查。CT設備試劑：采用GE公生產的LightSpeed VCT-64排CT機設備，對比劑選用GE公司碘海醇注射液—歐乃派克～350 mgI/mL。檢查方法：患者處于仰臥位，頭先進，以3.75 mm層厚螺旋掃描，1 mm標準重建。增強：對比劑用量80～90 mL；流速：3～3.5 mL/s。動脈期：25 s掃描，靜脈期：55 s掃描。掃描范圍：下頜—胸骨角水平。

超聲檢查設備探頭：檢查設備選用日立HI VISION Preirus、日立交響70、百勝TWICE彩超儀。超聲探頭使用常規線陣探頭頻率為5～12 Hz，對于較大腫塊或腫塊部分位于胸骨后者，可聯合使用低頻探頭如腹部探頭甚至心臟探頭進行檢查。檢查方法：常規采用仰臥位，頭略向后仰，連續全面、多角度探查甲狀腺左右葉及峽部，對于超出腺體表面的腫塊要向外延續探查其全貌；對于鈣化灶后方邊界顯示不清時也要多角度從其側面進行探查。分析腫塊從其形態、邊界、內部回聲、有無簇狀鈣化、血流模式等方面進行診斷和鑒別診斷。

1.3 影像分析：測量結節直徑的大小，觀察病變的形態、邊界是否清晰及結節鈣化情況，分析囊變情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示具有顯著差異，存在統計學意義。

2 結 果

甲狀腺良惡性疾病的CT和超聲影像表現比較：CT設備診斷出惡性結節24例，良性103例；超聲檢查出惡性22例，良性82例，經手術病理證實良性115例，惡性34例，甲狀腺良性病變CT診斷符合率為89.57%（103/115），惡性病變的診斷符合率為70.59%（24/34）；超聲甲狀腺惡性病變診斷符合率為64.71%（22/34），良性病變診斷符合率為71.30%（82/115），兩種檢查方法差異較小，不存在統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

隨著CT和超聲等影像學檢查設備在臨床中的廣泛應用，甲狀腺結節的診斷符合率逐漸升高，對早期治療甲狀腺疾病具有重要作用。甲狀腺結節影像學檢查的目的主要是明確結節大小、形態和邊緣清晰度，以幫助臨床選擇合理的治療方案[2]。在發現甲狀腺結節內的囊變和鈣化尤其是微小鈣化方面，超聲更具有優勢。由于甲狀腺是放射線敏感器官，CT檢查設置參數層厚和層距在3～5 mm，對于微小甲狀腺結節，其內部回聲、囊變鈣化情況無法顯示出其容積效應。甲狀腺良性病變較為清晰，形態顯示規則，惡性病變相對微小，內有鈣化，增強后上邊界不清楚[3]，從結果來看，良性病變的檢出率明顯高于惡性病變檢出率。從其結節大小來看，良性病灶較惡性病變大，有的原發灶小，但轉移灶大，常形成頸部淋巴結腫大。

隨著超聲高頻線陣式探頭及實時合成圖像技術的研究，超聲成像質量明顯增強，在鑒別診斷細微結構時更加容易，而且超聲具有無輻射、成本低及分辨率高等顯著優勢，提高了甲狀腺穿刺手術的安全性和準確性。而CT平掃及增強掃描會對含有大量碘的甲狀腺呈均勻高密度，在血流豐富的情況下會掩蓋住部分鈣化灶[4]，因此診斷符合率相比較超聲較低。但是從甲狀腺包膜平整光滑度來看，CT優于超聲，甲狀腺處生成的結節會改變包膜，使得結節入侵至包膜結構的下方，如果結節外部不平整，邊緣不清晰會導致包膜受到擠壓，因此CT更容易觀察甲狀腺包膜的情況。

表1 甲狀腺良惡性疾病的CT和超聲影像表現比較（例，%）

綜上所述，CT和超聲在甲狀腺良惡性疾病診斷中有著較高的應用價值，通過觀察結節在人體內生成的位置、大小及病變狀態等明確良惡性。