腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療子宮惡性腫瘤的效果比較

李玉娣 李國霞

（英德市人民醫院婦科，廣東 英德 513000）

子宮惡性腫瘤是嚴重危害女性健康的疾病之一，子宮惡性腫瘤多發生在圍絕經期和絕經后的女性中。早期的患者可能沒有明顯的癥狀，只有在人口普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現癥狀，則常表現為出血、陰道分泌物、疼痛等體征，患者早期全身表現無臨床癥狀。然而，許多患者還患有肥胖癥、高血壓和（或）糖尿病，長期出血的患者可繼發貧血，早期婦科檢查患者往往沒有明顯異常。子宮頸沒有特別的變化。子宮內膜癌的治療原則應基于患者的年齡，身體狀況，病變程度和組織學類型。目前主要選擇手術治療，術后放療和化療。 子宮頸癌根治術和子宮內膜癌全面分期手術是治療早期和中期子宮惡性腫瘤的標準方法[1-3]，但這種傳統的開放手術創傷大，切口大，恢復時間長等缺點，腹腔鏡手術有近年來取代了傳統開放手術的趨勢。本研究主要比較腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療子宮惡性腫瘤的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2018年10月98例子宮惡性腫瘤患者隨機分組。腹腔鏡手術組49例，年齡32～65歲，平均（46.72±2.78）歲。子宮內膜癌患者 32例，子宮頸癌患者 17 例。對照組49例，年齡32～65歲，平均（46.68±2.71）歲。子宮內膜癌患者 33例，子宮頸癌患者 16例。兩組一般資料可比。納入標準：符合子宮惡性腫瘤診斷標準，知情同意本次研究；排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，無法配合本次研究的患者。

本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法：對照組選擇傳統開腹手術，術前進行陰道沖洗，進行胃腸道準備，清潔臍部和周圍皮膚，術前給予進食指導和灌腸清潔腸道。氣管插管全麻，術中仰臥，剖腹進行手術，進行全子宮切除、淋巴結清掃。其中，33例子宮內膜癌行子宮內膜癌全面分期手術（全子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結切除術和（或）闌尾切除術及大網膜切除術），16例行子宮頸癌根治術（廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術和（或）雙附件切除術）。腹腔鏡手術組選擇腹腔鏡手術。術前進行陰道沖洗，進行胃腸道準備，清潔臍部和周圍皮膚，術前給予進食指導和灌腸清潔腸道。氣管插管全麻，術中指導患者選擇膀胱截石位，臍部穿刺氣腹針，給予二氧化碳氣體注入建立人工氣腹，并給予10 mm套管針穿刺，給予腹腔置入，并在左右側下腹部部位給予套管針置入。腹腔鏡下切除全子宮清除淋巴結，其中，32例子宮內膜癌行子宮內膜癌全面分期手術（全子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結切除術和（或）闌尾切除術及大網膜切除術），17例行子宮頸癌根治術（廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術和（或）雙附件切除術）。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時間、創傷出血量、住院時間；治療前后患者簡明健康量表評分（0～100分，分值越高表示生活質量越高）；并發癥。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后簡明健康量表評分分析比較：治療前兩組簡明健康量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后腹腔鏡手術組簡明健康量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后簡明健康量表評分分析比較

表1 治療前后簡明健康量表評分分析比較

注：*表示和對照組比較，P＜0.05

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2.2 兩組手術時間、創傷出血量、住院時間比較：腹腔鏡手術組兩組手術時間、住院時間短于對照組，創傷出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、創傷出血量、住院時間比較（x-±s）

2.3 兩組并發癥總發生率的比較：腹腔鏡手術組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥總發生率的比較

3 討 論

在腹腔鏡技術不斷發展和設備應用性能不斷提高的背景下，腹腔鏡手術的應用范圍也在不斷擴大和優化[4-5]。目前，臨床研究表明腹腔鏡手術應根據手術難度進行分類。不同類型的腹腔鏡手術并發癥的發生率得到改善，手術的相應難度也增加。開放手術的優點是開闊的視野清晰明確，可以仔細，全面地檢查盆腔和腹部器官。腹腔鏡手術切除范圍可達到開放手術的標準范圍，并可切除遠端和深部淋巴結，比開放手術切除的范圍更廣，并可以減少術后盆腔和腹腔粘連、腸梗阻等并發癥的發生。

腹腔鏡術口感染率、脂肪液化率明顯降低，同時腹部術口小，美觀，符合婦科女性的審美需求，術后疼痛緩解，明顯提高了患者的手術治療信心，同時也改善了術后生活質量。由于腹腔鏡手術暴露充足，視野寬闊，術中無需排墊腸管或牽拉腸管，術后可以早期恢復胃腸功能。同時減少了術后因粘連引起的輻射誘發腸道損傷發生的概率。通過對腹腔鏡組患者的手術和術后觀察，發現腹腔鏡手術可廣泛切除子宮惡性腫瘤，盆腔和腹主動脈周圍淋巴結切除術，可準確判斷血管的變異性和顯微鏡下的出血情況，并可快速進行止血，減少了術后的出血總量。腹腔鏡創傷小于開放手術中創傷較大的創傷，因此安全可靠。大多數患者的恢復時間短于開放手術患者[6-8]。同時，相關研究指出在剖腹手術中，由于視野操作范圍廣，創傷面積大，術中可能出現器質性和功能性病變，可能發生術后并發癥高于腹腔鏡組患者[9-10]。然而，與此同時，腹腔鏡技術通常對操作者的操作技能有更嚴格的要求。腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術可使宮頸癌的臨床分期更加準確，因為其同時有診斷的作用，有助于臨床選擇最合適的治療方案，成為早期子宮惡性腫瘤治療的標準方法。宮頸癌和子宮內膜癌的分期準確性有助于指導患者在手術后進一步治療，達到預期的治療效果[11-15]。

隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展，大多數婦科手術都可以在腹腔鏡下進行。腹腔鏡手術是一種新型的手術技術。它的優點在于美觀的切口，這比傳統的腹腔鏡手術切口傷口更多。它更小并且有利于去除樣本。近年來，它正在迅速發展。與傳統的腹腔鏡手術相比，腹腔鏡手術不失傳統的腹腔鏡安全性，但具有創傷小，手術時間短，術后恢復快的優點，可以更加減輕患者的疼痛和術后并發癥。。顯然，在確保安全性和達到同樣療效的前提下，創傷最小是手術發展的主流。此外，在手術過程中樣本更容易去除，許多手術標本可以快速直接從腔中取出，在傳統的腹腔鏡手術中節省了大量的儀器操作時間。并且可以保持標本的完整性，病理檢查更準確，還可以降低腹壁對腹壁污染的風險。傳統的腹腔鏡手術需要3～4個穿刺孔，患者的腹部表面會留下小瘢痕，而腹腔鏡手術則使用臍部的自然褶皺。切口愈合后，瘢痕具有良好的遮蓋效果，加上術后切口的整形手術可以實現真正的無標記技術，滿足年輕女性術后美容的預期。腹腔鏡手術創傷小，對患者腹部環境的損傷小，臍部神經末梢分布較少。術后疼痛明顯減輕，可減少術后鎮痛藥物的劑量和時間，降低患者的經濟負擔。此外，腹腔鏡手術中腫瘤的殘留率非常低。注意腹腔鏡手術中的殘留問題，強調腹腔鏡手術的熟練程度，上腹部和腹膜后位置的術后檢查，充分發揮腹腔鏡子宮腫瘤切除的精細手術優勢，從而降低肌肉腫瘤殘留率。本研究中，對照組選擇傳統開腹手術，腹腔鏡手術組選擇腹腔鏡手術。結果顯示，腹腔鏡手術組簡明健康量表評分、手術時間、創傷和康復情況等指標、并發癥和對照組比較有優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，子宮惡性腫瘤患者實施腹腔鏡手術可獲得較好效果。