腹腔鏡微創手術對輸卵管妊娠疾病的治療效果

曾建平

（江蘇省宜興市官林醫院，江蘇 宜興 214251）

異位妊娠指的是孕卵在子宮體腔外部著床并進行發育的過程，其中最常見的就是輸卵管妊娠，占異位妊娠95%左右[1]。由于輸卵管周圍或管腔內部存在炎癥，使輸卵管管腔不通暢，孕卵無法正常停留在輸卵管內，并在輸卵管腔進行著床和發育，進而導致輸卵管妊娠破裂或流產。異位妊娠是各醫院婦產科較為典型的急腹癥，據相關統計，其發生率正在逐年遞增，對孕期婦女的生活質量和生命造成嚴重威脅[2]。異位妊娠在臨床中主要采用藥物治療和手術治療，以前的手術治療方法多為開腹手術，但開腹手術具有創傷大，術后恢復慢，瘢痕明顯等缺點。隨著醫療技術的提升，腹腔鏡微創手術逐漸被廣泛應用，本研究旨在探討腹腔鏡微創手術在輸卵管妊娠疾病治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用2012年1月至2018年7月在本院收治的85例輸卵管妊娠患者，使用隨機數字表法將其隨機分為對照組和微創組，對照組患者41例，進行傳統開腹手術，微創組患者44例，進行腹腔鏡微創手術。對照組患者年齡23～46歲，平均年齡（32.31±1.12）歲；有盆腔手術史16例，合并子宮肌瘤或卵巢囊腫5例，要求絕育者3例。微創組患者年齡20～45歲，平均年齡（32.89±1.34）歲；有盆腔手術史18例，合并子宮肌瘤或卵巢囊腫6例，要求絕育者3例。納入標準：①有停經史或陰道不規則出血，伴或不伴下腹痛；②陰道B超宮腔內未見孕囊，附件區見混合回聲包塊；③血β-hCG＞10 mIU/mL。兩組患者的一般資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對照組患者實施硬膜外麻醉，在下腹部做長度7～9 cm的正中直切口，之后根據術中探查情況及患者意愿行患側輸卵管切除或輸卵管切開取胚術。手術方法按《婦產科手術學》[3]進行。微創組患者行腹腔鏡手術，具體操作為：對患者施行全身麻醉，在患者臍孔上緣做長度10 mm切口，在建立人工氣腹后穿刺放置10 mm套管針，在腹腔鏡引導下在下腹部第二、三穿刺點分別放置套管針。根據術中探查情況及患者意愿行患側輸卵管切除或輸卵管切開取胚術，將標本置于取物袋中取出。兩組患者合并有子宮肌瘤或附件囊腫等情況術前取得患者知情同意后進行相應手術，如需要絕育者同時行對側輸卵管結扎術。微創組患者全部在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹病例，兩組患者術后第1天常規復查血β-hCG，均較術前下降＞50%。

1.2.2 護理方法：在患者入院之后，護理人員要詳細講解腹腔鏡微創手術及傳統開腹手術的治療過程和治療效果，針對患者及其家屬出現的恐懼、焦慮等心理要及時進行心理疏導，樹立面對疾病的信心。并告知手術的特點、步驟和相關注意事項，做好術前的相應準備工作。在手術之后，對于全麻患者要保持呼吸道通暢。護理人員要保持患者的外陰清潔干燥，每天用配置好的藥水擦洗外陰防止感染。腹腔鏡微創手術的創傷比較小，在手術之后不會出現明顯的不適感，但也要對患者的血氧飽和度、呼吸和血壓情況進行嚴密監測，對患者的腹痛和創口滲血情況也要嚴密觀察。在飲食方面，護理人員要指導其進食流質食物，根據患者的實際情況進行適當的活動，以此減少腸粘連和并發癥的發生。如果出現意外情況要及時向醫師報告并采取有效措施。在出院時，護理人員應告知患者多吃易消化、高蛋白、高維生素的食物[4]，避免體力勞動，注意休息；注意保持會陰部位的清潔；手術之后1個月左右要回醫院進行復診。

1.3 評價標準：觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及術后需要鎮痛率。

1.4 統計學分析：使用SPSS 23.0，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標效果比較：微創組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間顯著短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者手術指標比較（-x±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率及需要鎮痛率比較：微創組在手術之后的并發癥發生率（4.55%）明顯低于對照組患者的術后并發癥發生率（21.95%），P＜0.05，對照組術后需要鎮痛率85.37%明顯高于微創組6.82%，P＜0.05。

表2 兩組術后并發癥發生率和需要鎮痛率比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠的發病原因與很多因素有關，據相關報道指出，其中最主要的影響因素包括盆腔炎、異位妊娠史、輸卵管手術史、輔助生殖技術等。盆腔炎癥能使輸卵管的纖毛細胞分泌功能下降及缺損，引起管腔狹窄或管壁水腫，造成輸卵管蠕動功能降低，導致受精卵不能正常運行進子宮內部。有過異位妊娠史的患者再次發生異位妊娠的概率為7%～15%。而對于有輸卵管手術史的患者，包括輸卵管粘連分離、傘端造口、絕育、復通等術式，發生輸卵管妊娠的風險明顯增加。運用輔助生殖技術所致異位妊娠的增加可能與輸卵管性不孕因素有關。植入并增大的胚胎可使輸卵管任何部位發生破裂，進而導致腹腔內大出血狀況，還會伴有多種癥狀，包括腹痛、惡心、血壓下降、失血性休克等[5]，一旦患者搶救不及時，將會造成嚴重后果。所以，盡早確診并實施治療是降低其并發癥、改善預后的重要保證。

傳統開腹手術視野開闊，利于孕卵取出或徹底切除病變側輸卵管，但創傷大，術中出血量多，對盆腔干擾大，患者術后恢復慢，且易增加繼發輸卵管周圍粘連等并發癥的發生率，對患者生育功能的恢復造成嚴重影響[6]。腔鏡微創手術切口僅5～10 mm，對患者的損傷較小，手術在密閉的腹腔中進行，對盆腹腔臟器干擾小，圖像通過放大處理后使手術視野更清晰，能精準地凝切病變組織、清除病灶，能量器械的使用使術中出血量明顯減少，加之術后切口疼痛輕，下床活動早，術后恢復快，傷口美觀，并且對不典型的病例可以通過腹腔鏡探查以明確診斷同時進行手術治療，目前已被廣泛應用在異位妊娠疾病的診療中。通過本次研究可以發現，使用腹腔鏡微創手術的患者比使用傳統開腹手術的患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等方面均具有更好的治療效果，降低了并發癥發生率，減輕了患者術后痛苦。但腹腔鏡手術作為一種特殊醫療技術，手術者必須經過嚴格培訓，手術設施及器械必須處于良好的功能狀態，術前嚴格掌握手術指征，以保障患者安全。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡微創手術比傳統的開腹手術治療效果更好，值得在臨床中推廣應用。