尿常規檢測方法對腎臟疾病診斷的價值觀察

鐘春燕

（福建省三明市寧化縣總醫院檢驗科，福建 三明 365400）

腎臟疾病的類型較為多樣，患者發生腎臟疾病后，其生活質量會受到較大影響。目前臨床上對于腎臟疾病的治療，通常依據其臨床診斷結果，制定和實施針對性的治療方案，從而改善患者生存質量，保證臨床治療效果。尿常規是一種臨床上較為常用的腎臟疾病檢查和診斷技術，能夠為患者的診斷和治療提供較為準確的依據。本研究對尿常規檢測方法對腎臟疾病診斷的價值進行了分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：筆者選取我院住院部2013年1月至2017年12月期間接受腎常規檢查984例腎臟疾病患者的資料進行統計分析，男504例，女480例，年齡18～78歲，平均（48.5±25.4）歲，其中，隱匿性腎炎89例，急性腎炎92例，免疫球蛋白A 腎炎88例，糖尿病腎病77例，腎病綜合征70例，慢性腎炎97例。將腎小球疾病513例患者納入觀察一組，非腎小球性疾病411例患者納入觀察二組。同時，選擇60名健康體檢者作為對照組，男30例，女30例，年齡18～70歲，平均（45.3±20.6）歲，由此可見，三組觀察對象性別、年齡和疾病類型比較不存在顯著的統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：全部觀察對象均于清晨采集20 mL尿液，混勻混合10 mL后使用一次性試管保存黏貼條碼，準確標注患者信息，并掛架上機，保證2 h內完成尿常規檢測。離心機操作時間為5 min，離心率為1500 r/min，將上層尿液去除后，通過顯微鏡觀察。剩余10 mL于尿沉渣專用塑料試管中，參照文獻置水平離心機以離心半徑16 cm，離心速度1500 r/min，進行5 min的離心處理，棄上層尿液，留下層尿沉渣0.2 mL待顯微鏡檢查。本研究所用尿液檢查設備為SysmexUF-500尿沉渣儀以及Mejer-700尿液分析儀，嚴格按照說明書規范進行檢測，且檢測過程需控制在2 h以內，對結果進行準確記錄。顯微鏡檢查方法：將1滴經混勻混合處理的尿液滴入改良Neubauer細胞計數板，選擇2位檢驗科專業醫師分別實施標本的顯微鏡檢查，統計分析全部觀察對象的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）及腎小管上皮細胞（REP）等指標情況，并對每微升尿液內細胞含量進行統計分析。如果患者RBC計數在6μL以上，則根據相關標準進行紅細胞形態分類法處理，計算RBC的占比情況。在細胞計數板上放置止一定量的尿液標本，由檢驗科專科醫師操作顯微鏡，觀察和統計REP、白細胞（WBC）和RBC計數情況。隱血陽性結果：通過URISYS-2400儀對隱血陽性進行檢測，如果RBC計數在6μL以下，則煮沸尿液標本10min后，再次實施膠體金法檢測。

1.3 觀察指標：①對比分析三組觀察對象RBC計數情況，RBC變形和RBC均一性所占比例。②統計分析三組患者隱血試驗結果，以及RBC計數結果。③統計分析三組患者REP陽性率情況。

1.4 統計學分析：文中數據借助版本為SPSS 13.0 的軟件包處理，其中，計數資料用%表示，并實施χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 RBC 計數及形態分類結果對比：觀察一組和觀察二組患者RBC計數均明顯高于對照組，兩組差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。觀察一組患者主要為變形RBC，而觀察二組患者則主要為均一性RBC。見表1。

表1 三組RBC 計數及形態分類結果對比[]

表1 三組RBC 計數及形態分類結果對比[]

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

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2.2 尿液隱血試驗與RBC計數結果比較：觀察一組和觀察二組患者RBC計數和尿液隱血檢測結果均顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組尿液隱血試驗與RBC計數結果比較[n(%)]

2.3 REP檢測結果比較：觀察一組REP陽性率為46.78%（240/513），觀察二組REP陽性率為9.73%（40/411），對照組REP陽性率為0%（0/60），由此可見，觀察一組和觀察二組患者REP檢測結果顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿常規檢測過程中，受檢者尿液標本受到熱不穩定酶類物質的影響，其不同檢測方法的WBC、REP和RBC等檢測結果也會出現一定的差異。患者發生尿路感染后，其尿液隱血檢驗結果通常會出現假陽性，同時，肌紅蛋白檢測結果也存在一定假陽性概率，需要引起臨床醫師的關注[1-3]。

尿液中的RBC含量會受到多種復雜因素的影響，進而快速溶解和破壞，使得尿液中出現大量血紅蛋白釋放，這也是隱血檢驗出現陽性的主要原因，但其顯微鏡檢查結果通常為陰性。隨著尿液中高濃度維生素C物質含量的增加，檢測結果假陰性的概率也會升高[4-5]。若尿液標本檢測結果為隱血假陽性，則可通過煮沸法來控制干化學試紙條的假陽性率。在試紙條WBC 檢測過程中，可經粒細胞中吲哚酚脂反應來檢測淋巴細胞中酯酶的含量，所以對于淋巴細胞檢出的難度相對較大，在尿液淋巴細胞WBC 檢測過程中，試紙條檢測的準確性相對較差，可見假陰性表現[6]。本研究結果證實，在多種因素影響下，RBC溶解破壞速度會加快，并導致尿液中釋放出大量的血紅蛋白（Hb），因而隱血試驗陽性患者可能存在一定的假陰性率。同時，尿液中維生素C等還原物質濃度相對偏高，也是造成假陰性的一項主要原因。現階段，臨床上用于檢測干化學試紙條假陽性率的主要方法為煮沸法，可以通過尿液中WBC含量的檢測結果對粒細胞的吲哚酚酯反應情況進行判斷分析，但淋巴細胞中這類酯酶的含量相對較低，因而不能準確檢測淋巴細胞含量，如果患者尿液 中WBC含有大量的淋巴細胞，則試紙條會出現假陰性表現。同時，尿液內蛋白質含量相對較高，一旦應用濃度較大的抗菌藥物，則會出現假陰性表現，另一方面，呋喃膽啶藥物和膽紅素含量偏高也是導致結果假陽性的主要原因。以往的化學實驗結果證實，WBC檢測結果的可靠性較低。若患者發生腎小球性疾病，則其尿液中的RBC含量也會明顯升高，分析其主要原因在于腎小球疾病的發生會導致腎小球基底膜損傷問題，進而改變腎小球的滲透壓、pH值、基底膜厚度、間隙等，最終誘發RBC變型問題。血尿時如變形RBC超過80%、種類在2種以上，應考慮腎小球性血尿，其準確率達99%。健 康 者尿液中變形 RBC一般小于5μL，故血尿時必須使用顯微鏡檢查，以鑒別血尿來源。

從本次醫學研究結果來看，觀察一組和觀察二組患者RBC計數均明顯高于對照組，兩組差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。觀察一組和觀察二組患者RBC計數和尿液隱血檢測結果均顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。觀察一組和觀察二組患者REP檢測結果顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腎臟疾病患者接受尿常規檢測，對于其疾病類型的診斷以及治療方法的選擇，均具有參考作用，能夠有效避免實驗結果的假陰性或是假陽性的問題，是一種較為準確、安全、有效的檢測方法，因而臨床應用價值較高。