預防機械通氣患者呼吸機相關肺炎的護理干預心得

李 芳

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連 116200）

呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者常見并發癥之一，需采取有效的措施積極預防其發生，以免影響患者預后和生存質量[1]。本研究納入2016年6月至2017年6月90例機械通氣患者以數字表法分組。分析了預防機械通氣患者呼吸機相關肺炎的護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年6月90例機械通氣患者以數字表法分組。預見性護理組男29例，女16例；年齡52～79歲，平均（58.76±2.14）歲。氣管切開的患者、氣管插管的患者分別有30例和15例.常規護理組男30例，女15例；年齡51～79歲，平均（58.52±2.78）歲。氣管切開的患者、氣管插管的患者分別有29例和16例.兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：常規護理組給予傳統護理干預，預見性護理組給予積極預防呼吸機相關肺炎的護理。①無菌操作。每隔半小時到1小時為患者吸痰1次，或結合患者痰液分泌情況進行吸痰，在根據患者情況進行按需吸痰。注意吸痰過程根據無菌操作執行，吸痰動作輕柔。在接觸患者、分泌物前后按照七步法洗手，并嚴格按照規范佩戴無菌手套和口罩[1]。②環境護理。保持病室內環境良好，通風良好，定時消毒空氣和地面，并合理限制人員流動，定期監測空氣和物體表面細菌，并對醫療器械進行嚴格消毒，一次性用品需及時處理。為提高環境舒適度，可使用濕熱交換器保持室內溫濕度適宜。③口腔護理。對患者進行痰菌和痰液酸堿度檢查，患者口腔酸堿度情況給予不同口腔護理液漱口，積極預防口腔感染和口腔潰瘍的出現。④呼吸機管理。定期更換呼吸機管道管理，一般是一周更換1次，但在遇到污染等情況下需及時更換。⑤抬高床頭。適當抬高床頭30°～45°，以提高患者舒適度，預防誤吸等并發癥發生。⑥抗生素應用。定期進行氣管內分泌物細菌培養，并給予藥敏試驗，選擇敏感抗生素，提高抗感染效果。⑦飲食護理。給予營養豐富的食物，對于無法進食的患者給予鼻飼，以改善患者抵抗力[2-3]。

1.3 觀察指標：比較兩組機械通氣治療護理滿意度；機械通氣總時間、住院總時間；干預前后患者生理應激指標、心理應激指標（心理應激指標用SAS焦慮程度評估，生理應激指標用心率評估）；呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學方法：SPSS16.0軟件處理數據，數據計數和計量資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組機械通氣治療護理滿意度相比較：預見性護理組機械通氣治療護理滿意度高于常規護理組，P＜0.05。常規護理組滿意31例，不滿意14例，滿意度68.89%；預見性護理組滿意43例，不滿意2例，滿意度95.56%。

2.2 干預前后生理應激指標、心理應激指標相比較：干預前兩組生理應激指標、心理應激指標相近，P＞0.05；干預后預見性護理組生理應激指標、心理應激指標優于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后生理應激指標、心理應激指標相比較（，分）

表1 干預前后生理應激指標、心理應激指標相比較（，分）

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

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2.3 兩組機械通氣總時間、住院總時間相比較：預見性護理組機械通氣總時間、住院總時間（14.12±2.21）d、（17.02±3.21）d短于常規護理組（21.14±2.16）d、（23.13±3.53）d，P＜0.05。

2.4 兩組呼吸機相關性肺炎發生率相比較：預見性護理組呼吸機相關性肺炎發生率6.67%低于常規護理組22.22%，P＜0.05。

3 討 論

機械通氣治療患者發生呼吸機相關性肺炎，其發生和疾病嚴重程度、年齡、營養狀況、機體免疫力、護士操作、呼吸機管路維護、治療時間等因素相關[4-5]。采用預見性護理可加強對上述諸多因素的預見性防范和處理，通過口腔護理、合理用藥、積極改善營養狀況、加強呼吸機管路維護、盡可能縮短治療時間、優化護士操作、改善病房環境等進行預防，可有效降低呼吸機相關性肺炎的發生，縮短患者機械通氣治療時間和住院時間，改善患者預后，可更好滿足護理要求，減輕患者不良預后，改善患者生存質量[6-7]。

本研究中，常規護理組給予傳統護理干預，預見性護理組給予積極預防呼吸機相關肺炎的護理。結果顯示，預見性護理組機械通氣治療護理滿意度高于常規護理組，P＜0.05；預見性護理組機械通氣總時間、住院總時間短于常規護理組，P＜0.05；干預前兩組生理應激指標、心理應激指標相近，P＞0.05；干預后預見性護理組生理應激指標、心理應激指標優于常規護理組，P＜0.05。預見性護理組呼吸機相關性肺炎發生率低于常規護理組，P＜0.05。

綜上所述，給予積極預防呼吸機相關肺炎的護理減少呼吸機相關性肺炎發生的作用確切，可減輕患者身心應激和縮短呼吸機使用時間，降低呼吸機相關性肺炎發生率，縮短住院時間，患者滿意度高。