預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

李曉祝

（福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 南平 353000）

PICC（peripherally inserted central catheter，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）已成為神經(jīng)外科救治危重患者的重要方式，該方式留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)簡(jiǎn)單、安全性較高，無(wú)需多次穿刺，能有效保護(hù)患者血管且降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管很容易出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等多種并發(fā)癥[2]。“預(yù)見性護(hù)理”指的是醫(yī)護(hù)人員在相關(guān)醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，從而對(duì)患者疾病發(fā)展過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)作出準(zhǔn)確判斷并及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理方法[3]。為探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的作用，本文研究如下。

表2 兩組血小板與凝血5項(xiàng)比較

表2 兩組血小板與凝血5項(xiàng)比較

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年2月神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管的患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均有留置PICC導(dǎo)管指征[4]；②kamofsky評(píng)分超過(guò)70分；③患者及患者家屬均知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②患有嚴(yán)重心身疾病或凝血障礙者；③資料不全者或置管前發(fā)熱患者。將上述病例按隨機(jī)數(shù)表法平分為兩組，其中觀察組組34例，男20例，女14例，年齡38～80歲，平均（59.5±2.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.18±2.98）kg/ā；對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡33～76歲，平均（58.8±5.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.98±5.17）kg/ā。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行穿刺護(hù)理、日常巡視等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理：①穿刺方法：患者取平臥位，手臂垂直呈90°，至胸鎖關(guān)節(jié)向下第三肋間再減去1～2 cm。取該點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。②分析常見并發(fā)癥：結(jié)合臨床實(shí)踐與相關(guān)研究，神經(jīng)外科PICC置管的常見并發(fā)癥包括：靜脈炎、出血、導(dǎo)管異位。③預(yù)防靜脈炎：合理使用消毒劑對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底消毒，待皮膚晾干后再進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換肝素帽，每周更換2次，術(shù)后24 h及時(shí)更換貼膜，而后7 d更換1次，保持穿刺部位的干燥、清潔，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況，及時(shí)使用氯己淀消毒；在送管過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔且盡可能一次性完成；選擇硅膠細(xì)孔單腔導(dǎo)管，并使用膠貼牢固黏貼[3]。在置管24 h后，對(duì)患者進(jìn)行濕熱敷，1天2次，1次30 min，以加速患者血液循環(huán)。若術(shù)后48 h無(wú)出血現(xiàn)象，則指導(dǎo)患者抬高患肢，進(jìn)行松拳鍛煉，1天3次，1次10 min。④預(yù)防穿刺點(diǎn)出血：置管前必須檢查患者血常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否置管。送管過(guò)程中無(wú)法順利通過(guò)則需要立即退管，重新選擇穿刺部位，推進(jìn)時(shí)注意針蕊位置，避免推進(jìn)造成血管損傷。成功置管后，將無(wú)菌紗布三折疊并用＞10×12無(wú)菌敷料膜貼好，按壓5～10 min；穿刺前詳細(xì)詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，成功置管后必須密切關(guān)注患者皮膚情況，警惕皮膚紅斑、瘙癢，一旦出現(xiàn)問(wèn)題立即解決。可使用醋酸地塞米松等抗過(guò)敏軟膏涂于患處。⑤預(yù)防導(dǎo)管異位：導(dǎo)管異位主要是因?yàn)榛颊唧w位不正確，或者靜脈畸形等。對(duì)此，在送管過(guò)程中，速度不宜太快，要緩慢、均勻，且保持上臂與身體90°垂直，必要時(shí)可壓迫頸內(nèi)靜脈，避免將導(dǎo)管送入頸內(nèi)靜脈。還應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者主訴，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者并發(fā)癥情況，包括穿刺部位出血、機(jī)械性靜脈炎、過(guò)敏性皮炎、導(dǎo)管堵塞等；②比較兩組置管后血小板和凝血5項(xiàng)（凝血酶原時(shí)間PT，凝血酶凝結(jié)時(shí)間TT，部分活化凝血酶原時(shí)間APTT，D-二聚體D-D，纖維蛋白原FIB），使用SYSMEX XT-2000i血液分析儀檢測(cè)血小板數(shù)量，使用CA-600系統(tǒng)檢測(cè)凝血5項(xiàng)。②比較兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為較滿意，低于70分為不滿意。共發(fā)放68份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收68份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組穿刺部位出血1例，機(jī)械性靜脈炎1例，過(guò)敏性皮炎1例，并發(fā)癥概率8.8%，對(duì)照組穿刺部位出血3例，機(jī)械性靜脈炎2例，過(guò)敏性皮炎2例，導(dǎo)管堵塞2例，并發(fā)癥概率26.5%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組血小板與凝血5項(xiàng)比較：置管后，兩組患者的血小板數(shù)量、凝血功能各指標(biāo)變化不大，P＞0.05。見表2。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組非常滿意20例，滿意8例，較滿意4例，總體滿意率94.1%，對(duì)照組非常滿意5例，滿意14例，較滿意9例，總體滿意率82.4%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理在穩(wěn)定患者病情、減少并發(fā)癥發(fā)生率、幫助患者早日康復(fù)等方面均能發(fā)揮巨大作用。預(yù)見性護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)“預(yù)防比治療更重要”的理念之外，還強(qiáng)調(diào)“主動(dòng)干預(yù)”的理念[6]。神經(jīng)外科PICC置管并發(fā)癥多，這就要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，隨時(shí)注意患者各項(xiàng)并發(fā)癥情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，盡快與負(fù)責(zé)醫(yī)師取得聯(lián)系，對(duì)癥治療，從而盡可能降低并發(fā)癥概率，提高救治成功率。

通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組并發(fā)癥概率顯著低于對(duì)照組，血小板數(shù)量、凝血功能各指標(biāo)穩(wěn)定，滿意度顯著高于對(duì)照組，提示預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的重要作用。

綜上，預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的影響顯著，值得臨床推廣。