不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發癥的影響分析

邢孔波

572400海南省陵水縣人民醫院外一科

急性腸梗阻的發病原因主要是因為腸道內臟血運障礙，神經失調等因素導致腸道難以正常運行。患病后患者的新陳代謝受到嚴重影響，甚至還會損傷其腎臟或循環系統的相關器官，嚴重時導致患者死亡。目前臨床上主要通過保守和手術治療改善病情，因為保守治療后患者極易復發，故臨床將手術作為首選的治療方法。但手術時機的不同，也會導致治療結果的差異[1]。本文分析研究不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發癥的影響。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治急性腸梗阻患者78例，均接受手術治療，分為兩組各39例。研究組男24例，女15例，年齡20～76歲，平均(48.9±6.4)歲。對照組男28例，女11例，年齡28～78歲，平均(49.2±7.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入及排除標準：①納入標準：所有患者經檢查后確診疾病，能夠配合本次研究，對手術有較高的依從性，配合治療工作，可在醫務人員的輔助下完成研究相關的診療項目。②排除標準：患者在1個月內因同一原因超過兩次入院接受治療，合并嚴重心、肝、腎等慢性疾病，聾啞人和文盲患者，排除依從性欠佳患者和外地無法隨訪患者[2]。本研究獲得醫院倫理委員會的許可。

治療方法：全部患者所接受的手術治療方法相同，但時間不同，手術方法具體根據患者病情實施腸粘連松解、腸減壓、腸造瘺術等治療，如術中發現腸壞死，需將壞死部位切除。手術結束關腹前使用5 000 mL以上的溫鹽水沖洗腹腔，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。

表1 兩組治療有效率比較(n)

表2 兩組并發癥及住院時間比較(n)

觀察項目和指標：(1)療效判定標準：①顯效：患者各種臨床癥狀較治療前好轉或完全消失，實驗室各項檢查指標顯示正常。②有效：患者各種臨床癥狀較治療前有所恢復，實驗室各項檢查指標有所改善。③無效：患者各種臨床癥狀較治療前無改善或加重，甚至死亡。(2)術后觀察指標：觀察比較兩組患者的并發癥發生率及住院時間。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組總有效率比較：研究組總有效率顯著更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生率及住院時間比較：研究組各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腸梗阻是普外科十分常見的急癥，患病后需要醫生早期進行對癥處理和治療。治療的關鍵在于了解疾病的特點，保證早診斷、早治療，積極預防并發癥。患者在發病12 h內，腸管吸收功能降低，腸腔內積聚大量的水和電解質[3]。隨著病情的進展，超過24 h后，對腸腔內物質的吸收減少，刺激腸道增加分泌量，導致腸壁充血、水腫，增加腸壁通透性，加重機體的體液丟失，從而導致腸管的缺血壞死。有學者研究發現，單純性梗阻的患者，在術后4 h出現腸道出血，細菌向其他部位移位。故在治療前對腸管血運進行正確的評估十分重要。

腸絞窄的臨床特點主要在于：①起病急，病情進展快，劇烈腹痛，疼痛早期為陣發性，隨后變為持續性疼痛。②早期出現劇烈的嘔吐。③休克，經抗休克治療后難以有效緩解。④腹膜刺激征。⑤腹部隆起不對稱或有孤立脹大腸襻。⑥有全身中毒癥狀。⑦抽吸胃腸內容物，與嘔吐物、肛門排出物均為血性積液，或對患者進行腹腔穿刺時發現血性液體。⑧行X線檢查可見腹部有位置固定的孤立脹大腸襻，或存在假腫瘤狀陰影。⑨實驗室檢查顯示血清淀粉酶等指標含量升高[4]。

對絞窄性腸梗阻進行手術治療時，無法確定手術時間的原因在于尚未發現該疾病的特異性及敏感性指標。理論上需要在絞窄發生前開展手術預防絞窄。發生絞窄時需要盡早通過手術解除絞窄。對患者進行保守治療時，雖然可以在短期內緩解患者痛苦，但無法根除梗阻，需要通過手術去除梗阻。

本研究結果顯示，在發病48 h內接受手術治療的研究組患者其治療總有效率較發病48 h后接受手術治療的對照組患者顯著更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，證實了對急性腸梗阻患者在發病48 h內行手術治療在療效方面的優勢。研究組并發癥發生率及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，證實了對急性腸梗阻患者在發病48 h內行手術治療在治療安全性上的優勢。但有一點需要再次說明，因為本研究的樣本較小，所得到的結論可能存在說服力方面欠缺的不足。所以期待臨床未來可以通過更大樣本的研究驗證本次結論。

綜上所述，對急性腸梗阻患者在發病48 h內行手術治療可以取得顯著的療效，手術治療的安全性更高，術后患者恢復更快。